淮南市美沙酮维持治疗患者应对方式与冲动控制相关性研究＊

盛鑫，杭荣华**，叶明全，王士梅，王同利

（1.皖南医学院，安徽省芜湖市241002；2.淮南市第四人民医院，安徽省淮南市232000）

美沙酮（methadone）是20世纪30年代作为代替吗啡镇痛的阿片类镇痛药被研制和合成的，后经过研究发现美沙酮可有效地控制海洛因依赖的戒断症状并被广泛用于海洛因依赖型的脱毒治疗。美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment, MMT）是以医学－心理－社会的模式为基础，通过美沙酮代替海洛因类毒品进行维持，并能减少患者高危行为及恢复其社会功能的一种综合性治疗方法[1]。

通过国内学者的研究表明，应对方式和冲动控制是影响MMT患者服药依从性和康复水平的重要因素。本研究通过对MMT患者进行量表施测，探究MMT患者在应对方式与冲动控制间有无相关性、相关程度如何，为今后开展MMT患者心理干预工作提供重要的参考，并为改进门诊服务、规范管理、促进监督提供意见和建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取现场研究的方法，纳入标准患者均为符合“2006年滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案”国家工作组制定的入组标准。研究现场纳入77人，实际有效63人，量表有效率81%。

1.2 排除标准

无法提供知情同意，不能进行配合调查的患者；有重大精神疾病和严重躯体疾病的患者。

1.3 研究工具

1.3.1 简易应对方式量表

简易应对方式量表由解亚宁等人（1998）[2]结合我国文化的特点，将国外应对方式量表简化修改编制而成。量表采用4级评分法，由20个条目组成，涉及人们在日常生活中经常可能采取的不同态度和措施。全量表Cronbach’sα系数为0.90，符合本次研究的要求。

1.3.2 Barratt冲动量表

Barratt冲动量表由美国学者Barratt于1959年制定，并经修改至第11版。国内版本由周亮、肖水源等人（2006）[3]翻译修订，全表包括26个条目，涉及注意力冲动性、运动冲动性和无计划冲动性三个维度。全量表Cronbach’sα系数为0.76，符合本次研究的要求。

1.4 统计学方法

采用Epidata3.1双轨录入数据，采用SPSS18.0工具对数据进行Spearman相关检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象63人，男性45人、女性18人，男女比例1：0.4；平均年龄39.5岁，最小28岁、最大52岁；文化程度以初中文化居多（33人，占52.4%）；调查对象吸毒年限集中在5～10年（25人，占39.7%），最长吸毒史报告22年，最短4个月；接受美沙酮维持治疗时间多在2～5年（27人，占42.8%），最近入组接受治疗对象治疗时间为3个月。

2.2 简易应对方式量表、Barratt冲动量表得分及相关性结果

调查对象的应对方式量表总分均分为27.29分，应对倾向均分为0.21分；Barratt冲动量表总分均分为20.60分。详见表1：

表1 简易应对方式量表与Barratt冲动量表得分

调查对象在简易应对方式量表与Barratt冲动量表总分上呈中等程度的正相关，其中积极应对与运动冲动性、注意冲动性和无计划冲动性均呈中等程度正相关。详见表2、表3：

表2 简易应对方式量表与Barratt冲动量表总分相关性结果

表3 简易应对方式量表与Barratt冲动量表各因素间相关性结果

3 讨论

我国MMT相关研究范围涉及临床医学、预防医学、药理学、心理学和社会学等多个学科，研究包含个体、家庭和社会多个层次。国内学者的研究结果普遍认为应对方式和冲动控制在MMT患者恢复社会功能和重建心理健康的过程有显著的影响作用[4-7]。

药物成瘾人群的冲动控制较一般常模群体较差，表现出高冲动、低可控的特征。患者绝大多数具有容忍性差、易冲动、情绪波动性大等个性特点，高冲动性个体可以从吸毒过程中得到更大的满足，且高冲动性个体更容易沉迷于寻求毒品的行动中去[8]，同时，吸毒行为影响了个体的冲动性,更易使个体陷入冲动-觅药-再冲动的恶性循环中。研究者[9，10]对海洛因依赖者冲动性特质进行测量的结果显示，海洛因依赖者在冲动性总分和冲动型三个维度：注意冲动性、运动冲动性、无计划冲动性上的得分均显著高于正常对照组，其表现出不加控制的吸食药物且不考虑长期的严重后果注重眼前的享乐。研究还发现，未接受MMT的患者在总冲动性和冲动型各个维度上的得分均显著高于接受MMT的患者。

通过相关分析发现，MMT患者的应对方式与冲动控制水平在总体情况上呈中等水平相关。积极应对与冲动性三个因素均呈中等程度正相关，消极应对、应对倾向对冲动性三个因素呈弱相关。在应对倾向中，运动冲动性与其相关性程度最高。

综合研究结果来看，提示相关人员在今后的门诊MMT患者管理过程中不仅要加强患者社会-心理水平的康复工作，保证患者社会功能的恢复与心理功能的发展朝着全面、健康的方向，更需要加强监管和积极引导，减少患者因缺乏必要的监管和正确的引导而导致“群体复吸”“冲动性觅药”等行为的发生。

由于海洛因成瘾患者具有高警觉性和回避性，使进行现场研究时配合难度大，目标对象配合度不高，样本总量不足，虽研究结果与全国学者研究相一致，但未能通过回归分析结果得出应对方式与冲动控制间的主次关系。研究过程中未能发现与国内其他学者研究相不同的特性，示在接下来的研究过程中需要继续增大样本含量，在相关性分析的基础上进行回归分析，找寻相关性结果内各个因素相互制约、相互影响的明确关系。