医院成本核算中存在的问题及解决措施分析

张爱军

（沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

随着新医改政策的有效推进以及医疗行业的激烈竞争，对医院财务管理提出了更高的要求。成本核算作为财务管理的基础性工作，对提高医院整体管理水平具有重要意义，逐渐引起业内人士的广泛关注。纵观当前医院成本核算工作，依然存在很多问题有待解决，严重影响成本核算质量，成为阻碍财务管理工作有序推进的羁绊。

一、医院成本核算的现实意义

1.有助于提高医院经营管理水平。（1）成本核算能够提供全面、真实、准确、科学、合理的成本信息，为成本消耗总额和成本消耗各个环节进行有效分析，寻找可能存在的降本空间以及确定成本控制目标和落实成本控制措施奠定了基础；（2）成本核算能够反映出医院的决策水平、管理水平、经济运行能力，以及政府相关财政补偿力度和医疗服务价格的合理性，有利于领导层针对问题进行目标调整和战略规划。

5．参考文献附于文末，为近5年内作者阅读过的主要文献，由作者对照原文核实，依文中出现先后为序，并在文中引用处右上角标以带方括号的数字。论著、经验交流类文稿末附著约15条参考文献，综述约为30条，不能引用内部刊物、未发表资料等，尽量不引用教科书。著录按照《GB/T 7714-2015：信息与文献 参考文献著录规则》，具体示例如下：

2.有助于实现经济效益与社会效益双提升。医院属于公益性服务单位，所承担的社会责任无可厚非，坚持以病人为中心，以社会服务为己任是时代赋予的使命。但是，经济是一切社会活动的基础，提升医院的经济效益，可以保障医院正常开展诊疗服务。通过成本核算管理，医疗资源配置更加科学合理，病床周转率、设备使用率得以提高，材料消耗、设备损耗得以降低，医院诊疗成本和患者经济负担都不同程度有所下降，有助于实现经济效益与社会效益双提升。

本研究显示，两组精神分裂症并2型糖尿病患者干预后的血糖水平均较干预前有所改善，其中接受饮食护理的实验组，其干预后的血糖水平优于常规护理的对照组；且其护理总满意率（94.00%）明显高于对照组的护理总满意率（76.00%）。表明精神分裂症并2型糖尿病患者接受饮食护理干预，能够更好对其血糖水平控制，促进其护理满意度的提高。本文研究结果与黄永芳，雍恩华，王海燕等研究结果相比，一致性较高，但是本文同时加入了患者满意度的研究，表明本文研究具有一定的参考价值。

3.有助于新医改政策的贯彻落实。新医改打破了“以药养医”的传统经营模式，要想确保职工的待遇稳步提升，只能走内涵式发展道路，在不降低医疗服务质量的同时尽可能地减少人力、物力、财力的支出，以求降本增效，适应医疗卫生体制改革和市场竞争的需要。同时，全院范围内的各种成本要素准确核算又为政府科学制定医疗补偿标准提供了可靠依据。

二、当前医院成本核算存在的主要问题

4.成本核算信息系统建设落后。（1）成本核算数据信息失真，不能真实反映项目、病种实际的成本消耗；（2）与成本核算有关的各个系统之间还未完全对接，无法实现科室间及部门间信息共享和数据传递，造成成本核算工作无法顺利进行；（3）成本信息的归集整理不够全面，难以支撑成本核算工作的正常开展。

3.成本核算体系不完善。（1）成本核算制度不健全，许多医院缺乏完整的成本核算制度和报表体系，实际操作中只能对成本核算数据进行简单的归集、汇总和比较，无法实现对成本核算数据的深度开发和运用，造成成本松弛和资源浪费；（2）成本核算的内容、指标不全面，存在缺项或漏项等情况，如经常出现的实物资产账面价值与实际价值不符的情况；（3）成本核算的方法不科学，由于医院内部科室、服务项目、病种等均较多，造成成本核算较为复杂，尤其是间接成本的分摊标准更不容易核算，很容易导致成本核算信息失真，失去决策参考价值；（4）成本核算的标准和流程不合理，不能够全面、细致、准确地核算出成本消耗总额和成本消耗各个环节的费用，无法进行全面、细致、有效的成本分析和成本控制。

2.成本核算人员专业素质不高。成本核算是一项专业性很强的工作，目前许多医院成本核算工作均由财务人员兼任，专业知识匮乏、业务能力不足、成本管理意识不强、工作积极性不高是这些兼职人员的通病，最终导致成本核算工作流于形式，很难落到实处。

1.成本核算意识薄弱。多数医院工作重心集中在医疗服务质量的提升上，而对经济运行管理不够重视，更有甚者将成本核算工作归口于财务部门，各科室对成本核算、成本核算方法、节能降耗没有清晰的认识和了解。也有些医务人员错误地认为成本核算是绩效考核和奖金分配，在实际工作中为了创收而不计成本。另外，成本核算本身又分为成本预算、成本监督和成本核算，而目前多数医院普遍缺乏预算规划，即明确的全年目标，也缺乏成本消耗的过程监督，以领带耗现象层出不穷，成本核算仅体现了成本消耗后的核算，失去了成本核算应有的作用。

三、优化医院成本核算的具体措施

2.构建专门的成本核算机构。成本核算要想落到实处，需要构建专门的成本核算机构，配备专职、专业的成本核算管理人员，确保工作人员的独立性和权威性。在人员的选拔上要体现择优选用，同时还要加强技能培训，不断提高他们的专业素养和业务能力，以更好地满足岗位要求。另外，还要加强与各部门之间的联系，对成本核算实施统一组织和管理。

1.强化成本核算的重要性认识。医院要自上而下转变观念，提高对成本核算的重要性认识，尤其是领导要起到带头作用，将成本核算纳入医院的日常管理。通过对各个科室、各个岗位的宣传教育，让所有人都了解成本核算的相关知识，培养成本管控意识，最终形成全体职工共同参与、自觉履行的一种行为和习惯，推动成本核算工作不断向前迈进。

“人岗匹配”流派从寻求个体需求与组织要求的平衡出发，关注工作结构和工作绩效，重点研究员工个体和工作特质对重塑行为的影响，以及工作重塑行为对促进人岗匹配的积极作用，反映了绩效导向的实用主义目的。以往的工作设计理论认为，组织和管理者合理设计员工职责可以提高其工作绩效，从而提高企业整体绩效。⑳但在知识经济和创新共享环境中，这种理论越来越难以满足对专业技术人员特别是创新要求较高的员工的管理需要。工作重塑理论通过鼓励和引导员工主动完善工作并适应组织变革，提高其创造力和适应力，实现了对工作设计理论的补充和修正。

3.完善成本核算管理体系。（1）健全成本核算制度，结合自身经济特点和管理性质制定成本核算制度，明确核算分类对象、报表制定标准、分配计划和审核标准等内容，并在运行中不断完善；（2）完善成本核算的内容和指标，确保成本核算含盖医院的全部经济业务，避免核算过程中出现缺项或漏项的情况；（3）采用先进的成本核算方法，从医院整体经营的视角制定消耗定额及成本分摊办法，客观准确地对核算级次进行划分，充分利用现代化计量手段进行准确核算、编报、分析和控制成本消耗；（4）合理设置成本核算标准和流程，对职能相近的部门进行整合，构建统一的核算标准，从源头上理顺成本核算与财务管理的关系，明确各岗位的工作职责，对数据进行彻查，确保数据来源准确，账物相符。

2.6 线性关系和检出限 用空白基质液分别配制OA、DTX1、DTX2质量浓度为1.00、5.00、10.00、20.00、100.00 μg/L的混合标准溶液系列，按试验方法进行测定，绘制标准曲线，线性回归方程及相关系数表见表3。结果表明，各元素的线性范围为1.00～100.00 μg/L，3种脂溶性贝类毒素的相关系数均达0.999以上。

4.加强成本核算信息化平台建设。医院的特点决定了成本核算的复杂性，利用计算机系统进行成本核算是其必然选择。（1）购置先进的成本核算软件，进行资产清查，不断完善成本核算数据库，确保数据的全面性、真实性、安全性与及时性；（2）将涉及成本消耗的各个子系统与成本核算系统互联互通，做到数据交互共享；（3）确保系统核算项目齐全，具有准确记录分摊参数以及完善的成本计划、控制、分析、评估等功能，能够准确反映医院盈亏，从而优化医疗资源配置，有效降低医疗费用，减轻患者负担。

综上所述，目前医院成本核算中还存在诸多问题有待解决，需要在实际工作中认真研究成本核算的运作特点，结合新医改对财务管理的要求，采取有效措施加强成本核算管理，提高成本核算工作效率，实现资源优化配置，达到降本增效的目的，为医院的长远发展保驾护航。