基于供需视角探讨小城镇社区居家养老服务的完善对策

王晓芳

（南京工业大学法学院，南京 211816）

一、社区居家养老服务需求递增

《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》预测，我国年龄在60周岁以上的人在2020年将有2.55亿，在总的人口数量中所占的比例也将增加至17.8%左右，同时已经失去自己的配偶或者一个人居住的老年人将增长到约1.18亿。江苏省常州市民政局在2018年3月14日至4月16日进行了以养老需求为主题的问卷调查，问卷调查分析结果显示，有52.38%的老人觉得自己需要日常生活照顾方面的社区居家养老服务，9.52%的人认为休闲娱乐服务比较重要，而选择医疗卫生服务的老人占据的比例为47.61%。在期望接受服务收费方式调查中，选择个人自费有偿服务的老人占据了33.33%，而选择政府依据收入情况提供补贴的占66.67%。由此可见，城镇社区居民养老服务需要递增，并且具有多样化和多层次性。

本文采用问卷调查和实地访谈方式，选择江苏省和山西省8个具有典型性的小城镇社区进行了调研，重点调研社区老年人在生活照顾、医疗服务、精神慰藉以及法律援助四个方面的需求状况，以及目前社区居家养老服务供给的满意度。调研结果显示，由于每个老年人的年龄、收入状况、教育水平、生活条件和身体素质情况等都存在差异，他们需要的养老服务类型呈现多元化和层次化差异。

1.生活照顾需求方面，涵盖了老年人日常生活中需要帮助的最基本方面，年纪相对较大的老人和身体状况差的老年人在这些方面的需求非常大。其中，陪同就医以及起居照顾这两方面服务的需求比例最大，分别占83.6%和76.3%，而选择助餐服务、保洁清理和代购物品的老年人比例分别达到39.5%，36.9%和30.2%。

2.医疗服务需求方面，需求相对多样化，很多老人认为健康咨询这一服务项目是自己最需要的服务，所占的比例达到了89.6%，有72.4%的老人希望在家中或者在社区里就可以接受到专业的医疗服务，有55.3%的老年人希望有定期上门巡诊服务，尽早发现疾病可以及时医治，还有16.5%的老人选择了应急服务。

3.精神慰藉需求方面，有90.6%的老年人选择把聊天作为疏解寂寞的最主要方式，有29.6%的老人认为自己需要心理咨询服务，有72.4%的老人希望社区可以组织更多类型的适合老年人的文娱活动，有51.2%的老年人想要让他们的老年生活可以变得更加的丰富，在晚年也能体现自我价值。

4.法律援助需求方面，老年人面临的矛盾纠纷比例最高的是子女赡养问题，占比达79%；其次是财产纠纷问题，占39.7%；最后的婚姻问题占比相较最少，为18.7%。调查过程中也能发现，许多老年人在面对这些法律纠纷问题时，运用法律手段保护自己权益的观念并不是很强。

二、小城镇社区居家养老服务供给不足及原因

由于小城镇经济发展水平相对较低，各个相关主体都没有能够给予社区居家养老服务足够的重视。调查数据显示，对社区供给的养老服务感到满意的老人只占了14.3%，觉得一般满意的比例为42.7%，认为不满意的达到了23.3%，表明社区居家养老服务供给与需求存在较大缺口。分析其供给严重不足的原因，主要是资金来源少、基础设施、专业人才和服务等方面存在严重不足。

1.资金来源少。资金投入在社区居家养老发展过程中起到关键作用。小城镇社区居家养老受制于当地经济发展水平，财政预算补贴有限，当地企业捐赠和社会捐赠的氛围相对较差，居民收入水平也相对较低，直接导致小城镇社区居家养老资金来源渠道狭窄。同时，社区居家养老服务以社区为主导，提供的服务具有一定的社会福利性，大量的服务都是低价甚至是无偿的，决定了社区居家养老服务盈利微弱，制约了居家养老服务水平的提高。

2.养老服务基础设施不完善。社区大多数居家养老服务所用的基础设施大都是基于社区居委会原有的资源，强烈需要的医疗设备资源，户外活动场地资源，户内老年活动室以及图书馆资源等都处于配置短缺状况。对于一些已有基础设施的具体使用，也没有形成科学合理的计划。甚至一些已经启动建设的基础设施，由于后期资金投入不足，社会力量参与意识不足，使得基础设施都处于荒废状态。很多社区的基础设施建设只是流于形式，没有做到真正的落实。

3.服务专业队伍建设不健全。与其他岗位相比，社区居家养老服务专业从业人员数量较少，想要从事这方面工作的意愿不强，可能与职业认可度有关。社区养老服务人员的流动性很大，不管是家政服务人员还是专业技术人员，他们大多数都不愿意把养老服务作为他们的长期的工作，一旦他们找到其他工作，他们就会离开，多数情况与薪酬待遇有很大关系。

4.志愿者专业队伍需要改进。志愿者队伍是社区居家养老服务开展的重要力量。小城镇社区居家养老服务志愿者团队存在志愿者人数少，人员结构单一，服务项目类别少，服务专业度达不到老人需求水平等问题。志愿者主要是刚刚退休并致力于发挥余热的老年人，还有一些有硬性要求学习任务的学生，他们参加志愿者活动的频次很低，而且大多数志愿者不是相关的专业人员，只可以提供有限的简单服务。

三、完善小城镇社区居家养老服务的对策

1.加大资金投入。根据老年人口增长趋势，政府必须坚持每年在一定程度上增加养老资金投入，政府可以为社区老年人购买一定数量的养老服务并且逐步拓宽其服务购买范围。在为老年人提供多层次服务的同时，一定程度上还可以提升老年人对于服务消费的积极性，并间接支持相关养老产业发展。进一步扩大资金渠道：一是引导和鼓励有关企业、社会机构和非政府组织共同参与，提供资金或相关产品和服务，增加社区居家养老服务项目的多样性；二是接受以个人名义的捐赠或者是爱心企业的捐赠，并创建社区养老基金，为老年人服务项目开展提供资金；三是针对经济条件较好的老人，社区可以适当增加高端服务的供给，加强这部分老人的消费意愿，一定程度上可以增加社区的收入。

2.完善社区养老服务基础设施。整合现有社区资源，制定适合老年人生活和出行的基础设施建设总体规划，对社区小广场，公厕等相关设施进行无障碍改造。对于使用比较频繁的资源，例如健身器材和老年人康复设备，应通过安装额外的警示标志的方式确保老年人的安全。吸引一些相关企业对社区医疗服务方面的配置进行投资，增加医疗设施设备，拓展诊治水平和服务范围。对于一些闲置资源，如闲置土地，闲置住房等，社区可以通过上级部门申请或长期租赁等方式使用，增设老人活动场所。

3.打造专业的服务队伍。政府需出台相关政策，提升社会对于养老服务行业的认可度，让更多的专业人员能够进入到居家养老服务行业中。社区工作的管理和服务人员首先应接受相关培训并获得资格证书，才能进入养老服务领域作为正式员工，并建立完善的在岗学习培训制度，提升他们的专业技能和职业道德，保证社区居家养老服务队伍的专业性和稳定性。

4.发展专业的志愿者队伍。首先，通过多渠道吸纳志愿者，让更多人了解志愿者服务并参与进来；可以招募学校志愿者，在充分肯定他们志愿服务积极性的同时，适当进行相关的专业知识培训以提高他们的专业技能；发动鼓励社区低龄老人成为志愿者，从而提升他们的生活幸福感，实现晚年生活的自我价值。其次，对志愿者应开展专业知识和技能培训，一定程度上可以让志愿者为老年人提供更加专业的服务，包括老年人的心理疏导和医疗保健知识等。根据志愿者本身的专业知识，可以对志愿者进行分类和组织，以便志愿者可以利用他们的专业知识开展服务并提高服务水平。另外，要将志愿者服务工作的考评机制落实，发动更多人参与到相关志愿活动中来。

5.提供多层次和个性化的养老服务。低龄老人、完全自理的老年人和健康的老年人更注重文化和娱乐生活，他们渴望社区组织更多的文化和体育活动。高龄、患病以及不能自理的老年人都受到身体状况的影响，他们无法照顾自己生活，自己无法外出接受治疗，大部分心理状况相对较差，更需要日常护理，医疗以及心理安慰等服务，而且要额外增加上门服务的频次。对于生活困难的老年人，要考虑适当降低费用或为他们提供免费服务，而对于一些有经济条件可以接受有偿服务的老年人，可以针对性提供符合他们需求的服务。

6.完善养老服务监督与评估制度。政府应该在组建成立养老服务行业协会的过程中起到积极推进的作用，在综合各相关人员尤其是社区老年人意见的基础上，制定行业的工作规范及惩罚条例，其中包括在推进居家养老服务开展的过程中各主体及人员所需要履行的职责以及享有的福利权限等相关内容，并且使其明确化与标准化。可以运用微信、QQ等公众平台，或设立专门监督热线等方式来增加投诉渠道。监察部门要不定期地下到服务中心或者群众中，对基础设施配置或服务提供质量等情况进行查访与评估。社区居民可以推选社区代表参加老人居家养老服务工作，社区居民代表作为监督员推动工作持续开展，从而完善监督和评估体系，以此让服务工作人员在工作过程中能够进行自我管理、自我评估和自我完善。同时，社区应该实行定期公开养老服务项目的财务方案，提高资金使用的透明度，保护社区居民的权益，了解服务中心的运行状况和绩效情况。最后，政府还需要通过立法充分保护老年人的合法权益，使老年人以及利益相关者可以利用法律法规维护自己的权益。