重型颅脑损伤行有创颅内压监测的临床价值评估

吴秋涛 赵丁丁 冶玉虎 孙兴武 张业斌 张加星 朱车甫 李培兴

[摘要] 目的 的探究重型顱脑损伤在使用有创颅内压监测后的临床价值。 方法 研究对象为方便选取该院2016年10月—2017年10月收治的88例重型颅脑损伤患者，将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，44例治疗1组采用有创颅内压监测，另44例监测2组采用常规传统方法监测患者的颅内压变化。探讨实施不同监测对颅内压、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及并发症的影响。 结果 监测1组在术后1、3、7、10 d[（26.27±2.53）mmHg、（20.41±2.74）mmHg、（12.57±1.36）mmHg、（11.13±1.14）mmHg]时颅内压显著比监测2组[（27.86±2.41）mmHg、（24.19±2.63）mmHg、（17.61±1.52）mmHg、（14.76±1.53）mmHg]低（t=3.018、6.602、16.391、12.620，P<0.05），在GCS评分上，在1、3、7、10 d时[（6.43±0.61）分、（7.96±0.72）分、（9.25±0.95）分、（11.34±1.26）分]显著比监测2组[（6.03±0.63）分、（6.87±0.65）分、（7.78±0.76）分、（9.51±0.94）分]高（χ2=3.026、7.454、8.015、7.722，P<0.05），且在并发症发生率上，监测1组（2.27%）显著比监测2组（15.91%）少（χ2=4.950，P<0.05）。 结论 将有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤患者后，能及时发现患者颅内压变化，从而采取有效治疗措施，避免颅内压进一步升高的同时，持续改善颅内压水平，提升GCS评分，有效避免并发症的产生，此方法值得应用与推广。

[关键词] 重型颅脑损伤；颅内压；有创颅内压监测；应用价值

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0089-03

Clinical Evaluation of Intracranial Pressure Monitoring for Severe Brain Injury

WU Qiu-tao， ZHAO Ding-ding， YE Yu-hu， SUN Xing-wu， ZHANG Ye-bin， ZHANG Jia-xing， ZHU Che-fu， LI Pei-xing

Department of Neurosurgery， Guangming New District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518107 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of severe craniocerebral injury after using intracranial pressure monitoring. Methods Convenient select 88 patients with severe craniocerebral injury admitted to the hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into treatment group 1 and treatment group 2 using the random number table method. Intracranial pressure monitoring was performed on 44 patients in treatment group 1 and 44 patients in treatment group 2， conventional methods were used to monitor changes in intracranial pressure. To investigate the effects of different monitoring on intracranial pressure， Glasgow Coma Scale （GCS）， and complications. Results The intracranial pressure of group 1 was significantly higher than that of group 2[（27.86±2.41）mmHg， （24.19±2.63）mmHg，（17.61±1.52）mmHg，（14.76±1.53）mmHg] at 1， 3， 7， and 10 days after operation [（26.27±2.53）mmHg， （20.41±2.74）mmHg， （12.57±1.36）mmHg， and （11.13±1.14）mmHg， was lower （t=3.018， 6.602，16.391， 12.620， P<0.05）， and on the GCS scores at 1， 3， 7， and 10 days[（6.43±0.61）points， 7.96±0.72）points， 9.25±0.95）points and （11.34±1.26）points] were significantly higher than those of the two monitoring groups[（6.03±0.63）points，（6.87±0.65）points，（7.78±0.76）points， and （9.51±0.94）points]（χ2=3.026， 7.454， 8.015， 7.722， P<0.05）. The incidence of complications was significantly lower in the monitoring group （2.27%） than in the monitoring group （15.91%） （χ2=4.950， P<0.05）. Conclusion Intracranial pressure monitoring can be applied to patients with severe brain injury， and the change of intracranial pressure can be detected in time， so that effective treatment measures can be taken to avoid further increase of intracranial pressure， and the level of intracranial pressure can be continuously improved. The GCS score can effectively avoid the occurrence of complications. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Severe brain injury； Intracranial pressure； Invasive intracranial pressure monitoring； Application value

颅脑外伤是临床常见疾病类型，是因暴力或间接作用于头部力道引起颅脑组织的损伤，临床将伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤，重型颅脑损伤约占脑外伤的13%～21%，病死率更是占所有住院患者死亡的30%[1-2]。其主要由车祸伤和高空坠落伤等原因引起，患者常表现为严重代谢异常，病情变化快且严重，临床在治疗时多以手术治疗为主，但术中术后需要对颅内压进行监测，以观察患者头部变化，为后续治疗提供重要指标[3]。该研究旨在为重型颅脑损伤患者寻找一种适宜的颅内压监测方法，因此该院展开研究，现将2016年10月—2017年10月收治的88例重型颅脑损伤患者作为研究对象，探讨有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的88例重型颅脑损伤患者，将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，44例监测1组患者男女比例为22/22例，年龄18～67岁，平均（39.51±3.45）岁；44例监测2组男女比例为21/23例，年龄19～66岁，平均（39.45±3.41）岁。组间资料无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者均经过临床诊断及检查确诊为重型颅脑损伤患者。②经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中，均已签署知情同意书。③经过该院伦理委员会批准。排除标准[4]：①合并严重精神障碍者。②严重肝肾功能异常者。③有血液系统疾病者。

1.2 方法

监测1组：①使用仪器：该次研究采用强生医疗器材有限公司提供的Codman颅内压监护仪，该仪器信号靠电信号传递，采用光导纤维探头检测脑组织、脑室、硬膜下压力，其且探头测量精度不受温度影响，脑室探头可以同时进行外引流治疗。②方法：取仰卧位全麻行开颅手术，放置颅内压监护仪，探头留置位置选择脑室内、硬脑膜内外，必要时去骨瓣减压，持续监测颅内压。监测2组：根据临床表现、体征、影像学资料等传统方法评价颅内压，及时采取相应的降壓措施。

1.3 观察指标

①分别于手术前、手术后1、3、7、10 d检查患者颅内压及GCS评分，采用GCS评价患者的意识障碍程度，分数区间为3～15分，从患者的睁眼活动、语言能力、运动反应3个方面考察，分值越高，表示意识状态越好[5]。②观察与记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

对实验结果用SPSS 19.0统计学软件展开分析，用t检验计量资料，表示方法为（x±s），用χ2检验计数资料，表示方法为[n（%）]，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组颅内压变化

两组术前逐渐数据差异无统计学意义（P>0.05），而在术后1、3、7、10 d颅内压上，监测1组显著比监测2组低（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组GCS评分变化

两组术前逐渐数据差异无统计学意义（P>0.05），而在术后1、3、7、10 d GCS评分上，监测1组显著比监测2组高（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组并发症发生情况

监测1组与监测2组并发症发生率分别为2.27%、15.91%（P<0.05），见表3。

3 讨论

重度颅脑损伤是临床外科常见的损伤性疾病，患者常表现为脑灌注压降低，颅内压升高，易对患者脑组织造成不可逆的损伤，临床对此患者一般采取手术治疗，但患者术后易出现血流量减少的异常情况，造成脑组织出现极度缺血状态，严重影响手术效果及预后[6-7]。

临床上对重度颅脑损伤患者通常采用常规颅内压监测方式，该监测方式虽有一定效果，但监测效果并不理想，往往获知患者颅内压发生严重变化时患者已出现症状，后续治疗极为被动，易贻误治疗时机，不利于有效控制病情恶化，监测效果不佳。张焕芝等[8]研究表明，重度颅脑损伤患者各项指标均会为临床治疗提供有力依据，尤其是颅内压，颅内压持续处于较高状态，且临床未能及时发现与治疗会对患者脑组织造成严重损害，不仅如此，还会对手术效果造成影响，严重时甚至需要二次手术。史忠岚等人研究表示[9]，在重度颅脑损伤患者颅脑手术时，可放置颅内压监护仪，对患者颅内压进行监测，能及时发现患者颅内压变化，从而能及时对其进行有效治疗，且并发症发生率仅为2.00%左右。为证实上述研究真实性，该院特展开研究，现研究表明，监测1组颅内压在术后1、3、7、10d均比监测2组低（P<0.05），而在术后1、3、7、10d GCS评分上，两组相比，监测1组显著较高（P<0.05），在并发症发生率上，两组相比，监测1组显著较低（P<0.05），对重度颅脑损伤患者使用颅内压监护仪监测颅内压后，能及时发现患者术中、术后颅内压微小变化，及时给予相关降压治疗，从而避免由颅内压升高引起的脑部损害，避免意识障碍，为患者预后提供有力保障。结合该次研究发现，使用颅内压监护仪监测颅内压后，重度颅脑损伤患者因得到及时有效的治疗，颅内压水平不断下降， GCS评分逐渐上高，整个住院期间未出现严重并发症，其并发症发生率仅为2.27%，这与史忠岚等人研究结果相符，证实该监测方案的有效性。

综上所述，重度颅脑损伤患者使用颅内压监护仪监测颅内压后，不仅颅内压会趋于稳定及下降，患者 GCS评分随着治疗时间的推移，呈显著上升趋势，且在患者住院期间未发生严重并发症，此监测方法在临床上值得进一步推广使用。

[参考文献]

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[2] 方黎晓，胡少玄，徐洪飞，等.有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后治疗中的价值[J].检验医学与临床，2016，13（12）：1631-1632，1635.

[3] Xu， Guangtao，Hu， Bo，Chen， Guiqian， et al.Analysis of Blood Trace Elements and Biochemical Indexes Levels in Severe Craniocerebral Trauma Adults with Glasgow Coma Scale and Injury Severity Score[J].Biological trace element research.，2015，164（2）：192-197.

[4] 陶宁，汪翼，杜柯君，等.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及脑血液生化学指标的影响[J].海南医学院学报，2015， 21（7）：933-935，938.

[5] 俞梦瑾，刘锦，孙冬玮，等.黄芪治疗重型颅脑损伤后脑水肿及颅内高压的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1331-1334.

[6] 王立江，元小冬.有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的应用价值[J].解放军医药杂志，2017，29（8）：55-59.

[7] 吴建跃，王卫民，肖国民，等.分段式不同阈值颅内压控制在重型颅脑损伤患者治疗中的临床意义[J].浙江医学，2016， 38（2）：76-79，83.

[8] 张焕芝，尹元桂.重型颅脑损伤各项临床指标与预后的相关性分析[J].中国综合临床，2015，31（2）：163-165.

[9] 史忠岚，卢培刚，袁绍纪，等.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床意义[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（4）：161-163.

（收稿日期：2018-05-07）