老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素研究

赵光强，王 彬，梁桂林，陈运庭

三亚市人民医院 呼吸内科，海南 三亚 572000

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)为机械辅助呼吸患者中常见的获得性感染性并发症[1]。呼吸内科老年患者体质差，免疫力低，一旦并发VAP会加重病情，延长呼吸机时间使用时间及住院时间，严重影响患者生活质量。本研究通过临床回顾性分析，旨在探讨引起VAP的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三亚市人民医院呼吸内科2015年5月至2017年5月收治的113例行机械性通气治疗，且使用呼吸机时间>48 h的老年患者为研究对象。纳入标准：(1)通气时间≥48 h；(2)年龄≥60岁。排除标准：(1)需要呼吸机通气维持生命者；(2)合并其他肺部疾病者。按照患者是否并发VAP，分为VAP组(n=43)和非VAP组(n=70)。VAP组：男性25例，女性18例；年龄62～79岁，平均年龄(67.32±4.15)岁；慢性阻塞性肺疾病患者17例，肺癌术后患者13例，支气管哮喘患者6例，肺间质性疾病者3例，其他疾病者4例。非VAP组：男性41例，女性29例；年龄61～82岁，平均年龄(67.56±4.03)岁；慢性阻塞性肺疾病患者28例，肺癌术后患者21例，支气管哮喘患者10例，肺间质性疾病者5例，其他疾病者6例。两组患者性别、年龄及病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 比较两组患者性别、年龄、吸烟史、既往呼吸道疾病史、原发病因、住院时间、呼吸机使用时间、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、昏迷、气管切开及再次插管情况、抗生素使用天数、抑酸剂使用、误吸、胃反流情况，意识状态及白蛋白水平等变量的差异。

2 结果

2.1 老年患者并发VAP单因素分析 相关性分析显示，老年患者并发VAP与患者的年龄、吸烟状况、呼吸机管道污染、平卧位姿态、住院时间、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分、气管切开、抑酸剂的使用、胃肠反流及误吸、意识状态模糊等因素具有相关性(P<0.05)，与患者的性别、是否二次插管、抗生素使用时间及血清中白蛋白水平无相关性(P>0.05)。见表1。

2.2 老年患者并发VAP的Logistic多因素分析 患者的年龄、吸烟史、呼吸机管道污染、平卧位、住院时间、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分、气管切开、抑酸剂的使用、胃肠反流及误吸、意识状态模糊均为引发呼吸内科老年患者出现VAP的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

3 讨论

临床中，呼吸机辅助通气的目的是缓解急性呼吸性酸中毒，纠正低氧血症，改善呼吸状况。呼吸内科老年患者更易发生肺功能衰竭，甚至呼吸窘迫综合征等，造成患者呼吸功能障碍进一步恶化。因此，部分患者需要借助于呼吸机进行辅助呼吸[2]。VAP是接受气管插管或气管切开治疗的患者辅助通气并发的获得性肺炎[3]。呼吸内科老年患者更易并发VAP，因为组织器官功能发生严重退化，免疫功能明显降低；同时常伴有高血压、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等老年性疾病；老年患者肺泡组织部位弹性降低，支气管纤毛活动能力减缓，造成患者呼吸道产生的分泌物难以排除，从而增加肺部感染率[4-5]。

表1 老年患者并发VAP相关危险因素分析/例(百分率/%)

表2 老年患者并发VAP的Logistic多因素回归分析

本研究结果表明，患者年龄、吸烟史、呼吸机管道污染、平卧位、住院时间、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分、气管切开、抑酸剂使用、胃肠反流及误吸、意识状态模糊均为引发呼吸内科老年患者并发VAP的独立危险因素。毛雅芬等[6]指出，进行呼吸机辅助通气患者平卧位是并发VAP的独立危险因素。辅助通气时间越长，VAP并发率越高[7]。APACHEⅡ评分系统是评价患者健康状况的良好指标，分值越高，VAP并发率越高。有研究显示，管道污染患者VAP发生率为非管道污染者的2.74倍[8]。因此，在使用呼吸机进行辅助通气时，应加强呼吸机管路维护。许贵如等[9]研究报道，气管切开患者VAP发病率明显高于气管插管患者。胃肠反流和误吸同样是患者并发VAP的主要途径，接受辅助通气的患者丧失了基本的生理功能，为内肠道内物质反流和误吸提供条件[10]。而患者意识状态模糊时，其呼吸道清除能力也因此下降，同样导致VAP并发率上升[11]。

综上所述，引发呼吸内科老年患者VAP的危险因素较多，因此，在临床实际操作过程中，应采取相应措施降低老年患者VAP并发率，改善患者生活质量。