免疫肠内营养对重症脑卒中患者肠黏膜屏障及免疫功能影响

陆平兰，徐 雯，周 密

中山大学附属第三医院 1.外科ICU；2.综合ICU，广东 广州 510630

重症脑卒中患者机体处于高分解代谢状态，无法自主进食，早期需要行肠内营养治疗[1-4]。本研究旨在探讨免疫肠内营养对重症脑卒中患者肠黏膜屏障及免疫功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年5月至2018年5月中山大学附属第三医院收治的98例重症脑卒中患者为研究对象。根据治疗方法的不同将患者分为A组(n=38)和B组(n=60)。A组：男性24例，女性14例；年龄46～85岁，平均年龄(61.23±10.12)岁；缺血性脑卒中16例，出血性脑卒中22例。B组：男性35例，女性25例；年龄45～82岁，平均年龄(60.33±10.56)岁；缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中36例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 所有患者均在入院48 h内给予肠内营养支持。A组给予普通肠内营养制剂，B组行免疫肠内营养支持治疗。两组患者均采用鼻腔胃管泵注临床营养制剂，泵注速率为40～100 ml/h。营养支持40 ml/h起始，如患者耐受良好，则逐渐增加至全量。在肠内营养支持过程中，保证患者随机血糖水平<11.1 mmol/L，超过该范围则给予胰岛素治疗。两组患者给予连续肠内营养支持时间均>7 d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的营养状态、肠黏膜屏障变化情况、免疫功能变化情况。营养状态主要通过患者的血清白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)以及血红蛋白(hemoglobin，Hb)进行评估。肠黏膜屏障变化情况主要通过血浆内毒素(endotoxin，ET)以及二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平进行评估。免疫功能主要通过患者的免疫球蛋白A、免疫球蛋白M以及免疫球蛋白G水平进行评估。

2 结果

2.1 两组营养状态比较 治疗前，两组ALB、PA以及Hb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ALB、PA以及Hb水平均升高，且B组高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项营养指标水平比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.2 两组ET与DAO水平比较 治疗前，两组ET与DAO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ET与DAO水平均降低，且B组低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组各项免疫功能指标比较 治疗后，两组免疫球蛋白A、免疫球蛋白M以及免疫球蛋白G水平均显著升高，且B组高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组ET与DAO水平比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

表3 两组各项免疫功能指标水平比较水平/g·L-1)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

脑卒中的致残率和致死率均较高。重症脑卒中患者由于吞咽困难无法自主进食，且由于胰岛素抵抗造成的脂肪、糖代谢紊乱，蛋白质分解超过合成，机体处于负氮平衡状态[5-6]。美国脑卒中学会制定的《急性缺血性脑卒中初级处理指南》[7]指出，脑卒中伴营养不良患者出现胃肠道出血、肺炎等并发症时应给予营养支持治疗。目前，临床上治疗重症脑卒中多给予普通肠内营养制剂，虽能提高营养水平，但患者胃肠道黏膜损伤的发生率较高[8]。免疫肠内营养可在提供营养支持的同时调节机体的免疫功能，有助于促进机体恢复。

本研究结果显示，免疫肠内营养制剂更能满足机体所需营养，改善患者的高分解代谢，促进氮平衡的恢复[9-10]。ET与DAO是反映肠黏膜功能的血清学指标，当肠黏膜屏障受损时，DAO释放入血，血清DAO升高[11]。由于肠道内细菌移位，血清ET升高[12]。免疫肠内营养制剂可有效保护患者的肠黏膜屏障。另外，免疫肠内营养支持可有效促进机体免疫功能的恢复。肠内营养支持可有效避免胃肠道黏膜的废用性萎缩，改善患者的胃肠道功能以及肠黏膜屏障功能，有利于提高营养状况，改善患者预后[13]。

综上所述，免疫肠内营养支持可满足重症脑卒中患者对营养的需求，有利于保护重症脑卒中患者的肠黏膜屏障，增强免疫功能，安全性高。