丙泊酚联合右美托咪定对重症监护室机械通气患者循环系统影响及镇静效果分析

任大鹏，陈文娟，李文强，邬亭亭

1.重庆市开州区人民医院 麻醉科，重庆 405400；2.成都市第三人民医院 呼吸内科，四川 成都 610000

机械通气模式是重症监护室(intensive care unit，ICU)常用的治疗方法，但ICU多为危重患者，气管导管的刺激会增加患者的心理压力[1]，患者常常不能耐受这些特殊的刺激，需要给予相应的镇静、镇痛治疗[2]。右美托咪定是一种新型的镇静、镇痛药物，因其无呼吸抑制作用，保持患者处于可唤醒状态，镇静作用接近生理睡眠，所以适用于ICU镇静、镇痛治疗[3]。丙泊酚安全、有效,被广泛地应用于临床,具有苏醒快,镇静遗忘作用更好,且与其他传统镇静剂相比较,不增加心肺并发症的发生率的特点[4]。本研究在丙泊酚的基础上加用了右美托咪定，观察两药联用对重症监护室机械通气患者循环系统的影响以及镇静、镇痛效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市开州区人民医院自2016年3月至2017年10月收治的164例行机械通气患者为研究对象。纳入标准：(1)符合美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA) 分级Ⅰ～Ⅱ级；(2)患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾、脑等重要器官严重功能障碍者；(2)长期酗酒、服用镇静剂或抗抑郁药物者。采用随机数字表法将患者分为A、B两组，每组各82例。A组：男性46例，女性36例；年龄20～45岁，平均年龄(42.74±12.62)岁；ASA分级Ⅰ级38例，Ⅱ级44例。B组：男性47例，女性35例；年龄24～52岁，平均年龄(42.35±13.17)岁；ASA分级Ⅰ级40例，Ⅱ级42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者进入ICU后，给予心电监护、吸氧。咪达唑仑2.5 mg/kg(宜昌人福药业有限公司，国药准字：H20067041)+丙泊酚100.0 mg/kg(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115)+舒芬太尼25.0 μg/kg(国药集团宜昌人福药业，国药准字：H20054171)+苯磺酸顺阿曲库铵15.0 mg/kg(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869)诱导麻醉。常规气管插管，Ramsay镇静评分恢复到4分时[5]，使用呼吸末正压通气+同步间歇指令通气+压力支持通气模式。A组患者给予丙泊酚1.0 mg/kg，然后静脉微泵0.3～4.8 mg/(kg·h)输注丙泊酚，维持Ramsay镇静评分2～4级。B组在A组的基础上，加用右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20110097)，先以1.0 μg/kg的剂量泵入10 min，然后将速度调整为0.2～0.7 μg/(kg·h)，维持Ramsay镇静评分2～4级。

1.3 观察指标 观察并记录患者用药后的Ramsay镇静评分、苏醒时间、停止输注至拔管时间、丙泊酚用量、镇静前后平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)与心率(heart rate,HR)，并记录不良反应的发生情况。Ramsay镇静评分标准：1分为不安静、烦躁；2分为安静、合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。

2 结果

2.1 两组患者用药后一般情况比较 A组镇静后苏醒时间、停止输注至拔管时间与丙泊酚用量均显著多于B组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药后一般情况的比较

2.2 两组患者镇静前后HR、MAP比较 镇静前，两组患者HR、MAP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。镇静30 min后，A组患者的HR、MAP均显著低于镇静前，差异有统计学意义(P<0.05)；B组的HR、MAP较镇静前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者镇静前后HR和MAP的比较

注：与本组镇静前比较，①P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 A组恶心10例，谵妄14例；B组恶心2例，谵妄4例。A组患者不良反应发生率为29.3%(24/82)，显著高于B组的7.3%(6/82)，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

镇痛和镇静治疗是ICU常用的重要治疗方法，选择合适的药物以及药物的合理搭配至关重要[6]。人工导管和机械通气的刺激往往会引起血流动力学的变化，这些变化给危重病患者的临床治疗带来不利的影响，丙泊酚是临床上使用较广泛的短效静脉麻醉物，但因为丙泊酚作用于中枢神经，其可以直接抑制心血管神经的反射活动，丙泊酚会引起患者血压下降，心率减慢[7-8]。右美托咪定可以加强迷走神经心脏反射维持心率，通过血管平滑肌α2受体的激活作用收缩血管维持血压，联用右美托咪定后，ICU机械通气患者血流动力学基本保持稳定。

本研究结果显示，两药联用后可以显著减低患者镇静后的苏醒时间和拔管时间，这主要是因为两药联用后减少了丙泊酚的用量，右美托咪定是ICU唯一具有可唤醒作用的镇静药物，联用右美托咪定后对重症监护室机械通气患者可以起到显著的镇静效果。减少丙泊酚用量后，患者恶心的发生率显著减低。谵妄是镇痛、镇静药物常见的不良反应，其可以显著增加机械通气患者并发症的发生率[9]，右美托咪定作用于外周神经，显著减少了中枢镇静药物丙泊酚的用量，因此也就显著减低了患者谵妄的发生率[10]。

综上所述，丙泊酚联合右美托咪定对重症监护室机械通气患者的镇静效果显著，可以维持患者血流动力学的稳定，降低不良反应的发生率，具有一定的临床应用价值。