不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛效果影响

王晓军，赵 涛，胡 芸，夏瑞娜，黄建成

新疆军区总医院 麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000

膝关节镜术是临床上常见的微创术式，但因手术刺激、创伤等原因引起的术后疼痛给患者的早期恢复造成一定影响[1-2]。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药，术后镇痛效果好，且不良反应较少[3]。但关节腔内仅注射罗哌卡因，药物持续作用时间较短[4]。右美托咪定是一种高效的α2受体选择激动剂，关节腔内复合应用罗哌卡因注射疗效确切[5]。本研究旨在探讨关节腔内注射不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年1月至2018年2月新疆军区总医院收治的100例行膝关节镜术患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为A组、B组、C组和D组，每组各25例。4组患者在性别、年龄、病程及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 所有患者均行膝关节镜治疗。患者全身麻醉。麻醉诱导：芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20050580)2.00 μg/kg，丙泊酚(西安立邦制药有限公司，国药准字：H20010368)1.50～2.00 mg/kg，苯磺顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20090198)0.15 mg/kg，喉罩置入。麻醉维持：七氟醚(2%～3%)、芬太尼、苯磺顺阿曲库铵0.25～0.50 μg/(kg·min)。调整呼吸参数，呼气末二氧化碳分压维持在35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手术完成后，医师将右美托咪定(江苏恩华药业股份有限责任公司，国药准字：H20110085)联合罗哌卡因注入关节腔内。A组、B组、C组和D组分别给予右美托咪定0.25 μg/kg、0.50 μg/kg、0.75 μg/kg及1.00 μg/kg，且罗哌卡因均为0.2%，配置10 ml。药物注射后松开止血带。

1.3 观察指标 采用视觉疼痛模拟评分(visul nlogue scles，VAS)评价患者术后1 h(T1)、术后3 h(T2)、术后6 h(T3)、术后10 h(T4)、术后16 h(T5)、术后24 h(T6)的镇痛效果。记录患者术后镇痛持续时间(关节腔内注射药物至首次注射芬太尼时间)、芬太尼总用量；T1、T2、T5、T6时间点的心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。

2 结果

2.1 各组患者不同时间点镇痛效果比较 B组、C组、D组患者T1～T3时间点VAS评分均低于A组，C组、D组T1～T3时间点VAS评分均低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；各组患者T4～T6时间点VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组、C组、D组镇痛持续时间长于A组，C组、D组镇痛持续时间长于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 各组患者不同时间点HR、MAP比较 各组患者T1、T2、T5、T6时间点HR、MAP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 各组患者不同时间点的镇痛效果比较

注：与A组比较，①P<0.05；与B组比较，②P<0.05

表2 各组患者不同时间点HR、MAP比较

3 讨论

膝关节镜因具有创口小、恢复快以及并发症少等优点而在临床广泛应用[6]。但术后疼痛仍不可避免[7]。目前，关节腔内注射镇痛药是较常用的镇痛方法[8-9]。罗哌卡因注入关节腔后作用于滑膜浅表部位，主要通过对神经末梢进行阻滞而发挥药效[10-11]。研究表明，右美托咪定联合局部麻醉药可延长药效，增强镇痛效果，减少不良反应，且能够降低局部麻醉药的用量[12]。近年来，右美托咪定联合罗哌卡因镇痛方案在膝关节镜术后得到了广泛的应用[13]。

目前，临床上关于右美托咪定联合罗哌卡因镇痛的具体作用机制尚不明确，其可能通过局部直接作用，减轻患者疼痛[14]。本研究中，B组、C组、D组镇痛持续时间长于A组，C组、D组镇痛持续时间长于B组。这表明，右美托咪定使用浓度越大，其镇痛效果越佳，且持续时间较长。4组患者不同时间点HR、MAP无统计学差异，提示不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因对膝关节镜术后患者的影响较轻，抑制麻醉或手术产生的交感反射不受药物浓度影响[15]。

总之，膝关节镜术后关节腔内注射右美托咪定联合罗哌卡因，镇痛效果较佳，且右美托咪定用量呈剂量依赖性，较适宜浓度为0.50 μg/kg。但本研究样本量较小，今后需扩大样本量进一步验证。