冠脉CT检查知多少？

文/杨咏琰（上海交通大学医学院附属仁济医院放射科） 编辑/丙甲

患者徐先生

你好，我今年57岁，有高血压十几年了，一直吃降压药，血压总是忽高忽低，两年前查出血糖高了一点，也没有吃药，不知道现在情况怎么样。最近一两个月，胸口会闷一阵，过一会儿就好了，隔几天会发作一次，有时候一天发作两次。听朋友讲这有可能是心脏病，可以做一个心脏血管CT先看一看。所以我问一下这个CT是怎么回事？我需不需要做？谢谢。

杨咏琰

您好。通过您描述的情况推断，您患冠心病心绞痛的可能性较大，建议您尽快做冠状动脉CT或者做冠状动脉造影。另外，您应该尽快使您的血糖血压达标。

随着近年来CT软硬件技术的高速发展，多排螺旋CT冠脉成像是诊断冠脉病变的重要技术，近年开始已逐步成为无创冠脉病变诊断的首选方法。

冠脉CT检查适合人群有哪些？

1.有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，有长期吸烟史、长期高血压、糖尿病、高脂血症病史的人群，长期生活方式不健康、长期高负荷工作的人群等。

2.临床症状或经其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等，心电图、超声、Holter(动态心电图)等检查怀疑有冠心病可能的人群。

3.冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。

冠脉CT检查需要注意哪些问题？

1.症状很典型或很不典型都不是CT的适应症，如果患者症状很不典型，没有支持冠心病的证据，建议可以先做一些更简单的检查，如活动平板或24小时动态心电图等检查。相反，如果症状很典型则应该直接做造影，因为CT仅仅是一项检查，不能同时进行干预，如果CT检查发现比较严重的狭窄还是要去做造影。而造影检查的同时可以进行球囊扩张或支架植入的手术。

2.对于有些病变，CT检查没有优势，尤其是对于某些钙化比较明显或是植入过支架的患者。

3.冠脉CT检查的成像质量与心率快慢有较大相关性。心率越快成像质量相对较差，目前的64排CT要求心率控制在60次/分左右。

冠脉CT有什么不足？

1.对比剂的问题。冠脉CT必须要注射含碘的对比剂，极少部分人会存在不良反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心、呕吐等，最严重的还会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一）。对于肾功能不全或其他存在对比剂使用风险的患者，如未能控制血糖的糖尿病患者等，碘造影剂的应用需要慎重。

2.放射剂量的问题。常听患者议论，说一次冠脉CT检查相当于拍多少张胸片等。随着技术的进步，目前我院的冠脉CT放射剂量得到有效的控制，与普通的肺部CT扫描相似，而通过特殊的Flash扫描模式，可将放射剂量控制更低。

3.心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次/分以下。现在随着技术进步，对心率的要求越来越少，通过对静脉艾司洛尔的应用，以及Flash扫描模式的开发，即使是快速房颤的患者，也能够进行清晰的冠脉成像。

冠脉CTA目前虽不推荐作为查体必备，但对于怀疑有冠心病的人群，是非常适合的，具有无创、准确、相对经济等优点。冠脉CTA的意义不仅在诊断方面，对我们手术医师，冠脉CT能提供更多的解剖学信息，对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等治疗，都有着重要的指导价值。