高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像在直肠癌术前T分期诊断中的应用价值比较

李 希，王仁贵

(北京世纪坛医院放射科，北京 100038)

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率位居我国恶性肿瘤的第5位，且表现出上升趋势。相关数据显示[1]，直肠癌的5生存率较低，仅为40%～50%，给患者健康及生命带来严重威胁[2]。手术切除肿瘤病灶仍然是直肠癌的主要治疗方法，而术前准确的T分期对临床医生掌握患者病情、选取合理手术治疗方法及评价疾病预后具有重要意义。目前，MRI检查已经在临床上肿瘤T分期中广泛应用，该检查方法具有多参数成像的特点，可以从多个平面进行观察，且高分辨率MRI能够进一步提高影像的空间分辨率，评价肿瘤T分期更为准确[3]。Revolution CT增强扫描成像是一种一次扫描即可获得低辐射剂量、多能量混合的高清晰图像的CT扫描成像方法，可以同步采集多个层面，空间分辨率高，能够快速显示病变部位及周围扩散情况，评价肿瘤T分期具有较高的准确性[4]。本研究比较了高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像在直肠癌术前T分期诊断中的应用价值，以期为直肠癌术前T分期诊断的影像学检查方法选择提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料2017年8月至2018年4月我院接受治疗的74例经病理学确诊的直肠癌患者，首次确诊，患者于术前7～14d内进行影像学检查，均行高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像检查，检查间隔时间不超过7d。男40例，女34例，年龄31～80岁[(55.8±11.3)岁]。

1.2方法

1.2.1检查方法 高分辨率MRI： 患者于检查前一天流质饮食，并于前一晚服用清肠药物，禁食水。采用3.0 T磁共振扫描仪进行检查，线圈为16通道体部相控阵Torso线圈，扫描系列：①矢状位T2WI-TSE-HR，TR/TE=3000 ms/100 ms，NAS=2次(层厚=4.0 mm，层间距=0.4 mm)。②通过矢状位确定肿瘤病灶具体位置，然后垂直于病变的肠管，对病变处横轴位T2WI-TSE-HR扫描，TR/TE=3824 ms/110 ms，NAS=3次(层厚=3.5 mm，层间距=0.2 mm)。3)病变处横轴位T1WI-TSE 扫描，TR/TE=573 ms/8 ms，NAS=2次(层厚=4.0 mm，层间距=0.5 mm)。4)通过矢状位定位，平行病变肠管行病变处冠状位 T2WI-TSE-HR扫描，TR/TE=3824 ms/110 ms，NAS=3次(层厚=3.0 mm，层间距=0.2 mm)。

Revolution CT增强扫描成像：采用美国GE公司的Revolution 能谱CT进行检查，管电压80～140 kV的瞬时切换(0.25 s)，管电流405 mA，螺距0.992：1，层厚 2.5 mm，转速0.5 s/r。扫描后，注射增强扫描对比剂碘海醇，注射液25 s进行动脉期扫描，60 s后进行静脉期扫描。扫描图像后，将图像数据传送至工作站，进行后期处理，获得冠状位和矢状位二维重建图像。直肠癌T分期诊断标准参照2010年版结直肠癌诊疗规范[5]。

1.3观察指标以病理检查结果为金标准，比较高分辨率MRI检查与病理诊断直肠癌术前T分期结果、Revolution CT增强扫描成像与病理诊断直肠癌术前T分期结果、高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像对直肠癌T分期诊断符合率。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件分析数据，高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与病理结果一致性分析采用Kappa检验。高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像诊断符合率比较采用卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1高分辨率MRI检查与病理诊断直肠癌术前T分期结果比较高分辨率MRI检查与病理诊断结直肠癌术后T分期结果一致性为优(Kappa值=0.888，P= 0.000)。见表1。

表1 高分辨率MRI检查与病理诊断直肠癌术前T分期结果比较 (n)

2.2RevolutionCT增强扫描成像与病理诊断直肠癌术前T分期结果比较Revolution CT增强扫描成像与病理诊断结直肠癌术后T分期结果一致性为优(Kappa值=0.820，P= 0.000)。见表2。

表2 Revolution CT增强扫描成像与病理诊断直肠癌术前T分期结果比较 (n)

2.3高分辨率MRI与RevolutionCT增强扫描成像对直肠癌T分期诊断符合率比较高分辨率MRI对直肠癌T分期总诊断符合率为93.2%，Revolution CT增强扫描成像对直肠癌T分期总诊断符合率为89.2%，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

表3 高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像对直肠癌T分期诊断符合率比较 [%(n)]

3 讨论

直肠癌起病隐匿，早期通常无典型临床症，多数患者确诊时疾病已发展至中晚期，严重威胁患者健康及生命[6]。近年来，随着健康意识的增强，T1和T2期直肠癌的检出率较前有所提高，该T分期直肠癌患者预后相对较好。手术切除肿瘤病灶是直肠癌的主要治疗手段[7]。目前普遍认为[8]，对于T1期和T2期直肠癌患者，多直接选择手术治疗，而T3期和T4期直肠癌患者因浸润程度较高多在术前进行化疗及盆腔放疗，以提高手术成功率、降低术后复发率及延长生存期。因此，直肠癌术前T分期诊断的准确性可为肿瘤疾病病情掌握、治疗方案制定提供可靠依据，在疾病治疗中具有重要临床意义。而寻找操作简单、无创且准确性高的直肠癌术前T分期诊断方法仍然是临床上关注的热点问题。

MRI是医学影像学的一个重大进步，其诊断技术日益成熟，该检查方法对于软组织分辨力较好，能够多方位、多层面成像，可以清楚地显示肿瘤及直肠黏膜层、肌层及周围器官组织，而且无放射性损害，可重复多次检查[9]。其中高分辨率MRI能够进一步提高影像的空间分辨率，评价肿瘤T分期更为准确[10]。相关研究显示[11]，高分辨率MRI对直肠癌患者T分期的准确性可高达65%-86%。但是该检查方法对病变周围炎症反应、纤维化或者血管病变与肿瘤癌性外浸的征象难以鉴别，可能导致T分期诊断失准，且检查时间相对较长，费用较贵[12]。目前，多层螺旋CT影像学技术不断得到完善，在心血管疾病、冠脉造影及肿瘤诊断中具有重要作用和意义。256排Revolution CT是一种革命性的影像仪器创新，图像探测范围包含心脏冠脉、肝脏、肾脏等单个器官、分辨率可以达到0.23 mm；增强扫描成像能够同步采集多个层面，空间分辨率高，能够快速、全方位采集图像信息，直观、清晰地了解病变的整体情况及与周围病变的空间定位关系，且辐射剂量较低[13]，在冠状动脉造影、肝癌诊断、胆囊疾病、肾脏疾病和肺癌诊断中优势明显。刘慧慧等研究显示[4]，Revolution CT增强扫描成像诊断直肠癌T1～2期、T3期和T4期的符合率分别为80.0%、77.78%和100.0%，与病理学检查T分期一致性较好(Kappa值=0.765)。但Revolution CT增强扫描成像仍然具有辐射性损害的缺点。本研究中，对74例直肠癌患者分别使用高分辨率MRI和Revolution CT增强扫描成像进行术前T分期诊断，结果显示高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与病理诊断结果一致性均为优(Kappa值=0.888，0.820)，高分辨率MRI对直肠癌T分期总诊断符合率为93.2%，Revolution CT增强扫描成像对直肠癌T分期总诊断符合率为89.2%，表明高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与直肠癌术前T分期的病理诊断结果一致性均较好，均具有较高的诊断符合率，临床上可根据患者具体情况选择适宜的检查。