一氧化碳中毒不同时段行高压氧治疗的效果评估

郭伶俐 李贝

一氧化碳(CO)中毒是由于吸入过多的CO出现的一种全身性中毒性疾病，在中毒后CO会取代体内氧气，与血红蛋白之间发生结合反应，使组织处于严重缺氧状态，进而对神经系统功能造成损伤[1-2]。本文研究CO中毒患者在不同时间段高压氧技术进行治疗的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择在我院2016年3月至2018年3月进行救治的102例CO中毒患者，按不同治疗时间窗分成对照组和治疗组，平均每组51例。对照组患者年龄19～63岁，平均年龄(35.1±5.8)岁；男29例，女22例；轻度中毒27例，中度中毒16例，重度中毒8例。治疗组患者年龄19～66岁，平均年龄(35.4±5.2)岁；男31例，女20例；轻度中毒24例，中度中毒19例，重度中毒8例。两组一般资料数据差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较分析。

1.2 方法 所有患者均需接受脱水、清除氧自由基、应用细胞代谢剂等常规治疗，在患者处于昏迷状态的时候，给予精心的护理，防止褥疮或肺炎等相关并发症的出现，对其呼吸道进行保护，确保畅通，注意营养的搭配和供应，维持水、电解质、酸碱平衡状态，采用适当的抗生素预防感染的发生。对照组患者在上述治疗基础上，于患者中毒的12 h后，采用高压氧舱进行治疗。治疗组患者则在中毒12 h内采用高压氧舱进行治疗。治疗期间空气压力水平需要调整至0.2 MPa，通过面罩途径吸氧30 min左右，共进行2次吸氧治疗，中间休息的时间控制在10 min左右，期间患者吸舱内的压缩空气，进行加减压操作各25 min。患者治疗过程中在舱内停留的总时间控制在120 min左右，1次/d。

1.3 观察指标 治疗前后超氧化物歧化酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平；昏迷状态持续时间和临床救治总时间；不良事件情况。

1.4 评价标准 临床治愈：中毒症状彻底消失，意识状态非常清醒，生命体征及相关生化指标恢复正常，没有任何并发症和后遗症，生活完全可以自理；有效：中毒症状明显减轻，意识状态基本清醒，相关生化指标虽然没有恢复正常，但改善程度超过50%，生命体征偶有小幅度波动，没有任何并发症和后遗症，生活可以自理；无效：中毒症状没有减轻，仍然处于昏迷状态，生命体征和相关生化指标存在明显异常或大幅度波动，有并发症和后遗症出现或患者死亡[3]。

1.5 数据处理方法 采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料以()表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比较 两组治疗前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前上述数据组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗总有效率比较 对照组和治疗组分别为64.7%和90.2%，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者昏迷状态持续时间和临床救治总时间比较 两组昏迷状态持续时间和临床救治总时间比较，治疗组更短，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

2.4 两组患者不良事件情况比较 治疗组和对照组在救治期间分别发生不良事件2例和9例，其比例分别为3.9%和17.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比较()

表1 两组患者治疗前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 超氧化物歧化酶/(Nu·mL-1) TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(ng·L-1)对照组 51 治疗前 85.29±13.42 44.27±3.06 73.34±8.59治疗后 145.38±16.14* 25.28±3.42* 43.57±6.25*治疗组 51 治疗前 83.95±10.43 45.68±3.26 72.35±7.12治疗后 197.81±25.06*# 18.23±2.84*# 30.39±5.58*#

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

表3 两组患者昏迷状态持续时间和临床救治总时间比较()

表3 两组患者昏迷状态持续时间和临床救治总时间比较()

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3 讨论

CO中毒在我国已经成为临床上较为常见的一种生活性或职业性中毒类疾病。由于中毒的发生率及死亡率水平较高，如果发病后不能够得到及时的治疗，出现迟发型脑病等相关后遗症的可能性较大，其正常生活和生存都会受到严重影响[4]。头晕、头疼、恶心是CO中毒后患者出现的主要症状，程度严重者甚至还会有脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等相关并发症产生[5]。

当CO进入患者体内的量过多时，就会与血液中的血红蛋白发生结合反应，从而生成碳氧血红蛋白，使血氧与血红蛋白之间不能够正常的结合，使机体对氧气的利用机制出现障碍[6]。氧疗是目前临床对该病进行救治的主要措施，可以缩短碳氧血红蛋白半衰期，降低碳氧血红蛋白浓度水平，从而扭转缺氧状态。中毒后，CO从碳氧血红蛋白释放出半量需4 h，如果能够吸入纯氧，这一时间可以缩短至30 min，如果吸入3个大气压的纯氧，则这一时间会进一步缩短至20 min[7]。

在中毒后的12 h内接受高压氧治疗，可缩短CO排出半衰期，恢复血红蛋白所具有的携氧功能，提高血氧分压，使氧含量水平提高，组织得到更加充足的溶解氧，减少血红蛋白运氧依赖性，使低氧血症发生的概率降低[8]，改善血液中物理溶解量，扭转体内缺氧状态，使碳氧血红蛋白在短时间内解离，快速清除CO，恢复血红蛋白功能[9]。此外，高压氧治疗，还可以使患者的脑血流量减少，对颅内压进行控制，防止脑水肿，使神经系统功能在短时间内恢复[10]。

综上所述，CO中毒患者在12 h内采用高压氧技术进行治疗，可以大幅度改善相关生化指标，缩短昏迷和治疗时间，减少不良事件的发生，使病情的控制效果更加理想。