B型钠尿肽、hs-CRP联合检测在慢性心力衰竭评估中的应用价值

常向飞

慢性心力衰竭(CHF)是一种严重的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，可以分为以收缩功能障碍为主的收缩性心力衰竭和以舒张功能障碍为主的舒张性心力衰竭。在各种心血管疾病中慢性心力衰竭为终末期表现，是致死的主要原因，严重威胁患者的生命健康[1-3]。因此，针对慢性心力衰竭患者需给予及时、准确的早期诊断，指导临床给予早期干预治疗，避免病情的进一步发展。临床上有多种分子生物学指标可诊断心力衰竭疾病，可尽早对疾病进行诊断和评估。本文对我院采用B型钠尿肽、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检验在慢性心力衰竭诊断中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2018年6月收治的慢性心力衰竭患者98例为研究对象(疾病组)，按照患病程度的不同将该98例患者分为轻度组(60例)和中重度组(38例)。轻度组男39例，女21例，年龄55～71岁，平均年龄(60.2±1.9)岁；中重度组男25例，女13例，年龄56～69岁，平均年龄(61.5±1.5)岁；另选择同期在我院健康体检人员50例对照组，男32例，女18例，年龄59～70岁，平均年龄(62.5±2.9)岁；所有人员一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性，均进行B型钠尿肽、hs-CRP检测。

1.2 排除标准 精神疾病者；严重肝肾功能不全者；急性心力衰竭患者；先天性心脏病患者；治疗依从性差者；不愿意接受本次研究者；肿瘤患者。

1.3 方法 所有人员均于清晨空腹的状态下采集静脉血5 mL，离心处理，3 200 r/min，离心8 min，取上层血清，将血液标本送至检验室，对受检人员B型钠尿肽、hs-CRP检测。

B型钠尿肽检测：美国Biosite公司生产的博适定量免疫荧光BNP测定仪(Triage MeterPro)以及相配套的试剂测定，其操作步骤需严格按照说明书进行。

hs-CRP检测：BeckmanCoulter IMMAGE800免疫分析仪以及相配套的试剂盒对血液中的hs-CRP进行测定，其检测方法为速率散射比浊法，按照试剂盒说明书进行严格操作。

1.4 判定标准 hs-CRP阳性临界值：血清hsCRP＜8 mg/L为正常临界值。B型钠尿肽：B型纳尿肽＜100 pg/mL属于正常范围。

灵敏度＝真阳性例数/(真阳性例数＋假阴性例数)×100%；特异度＝真阴性例数/(真阴性例数＋假阳性例数)×100%；准确度＝(真阳性例数＋真阴性例数)/(真阳性例数＋假阳性例数＋真阴性例数＋假阴性例数)×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件包，计量资料(B型钠尿肽、hs-CRP水平)采用()表示，采用t检验，计数资料(灵敏度、特异度、准确度)采用率表示，设置95%置信区间，做出95%的置信带，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人员B型钠尿肽、hs-CRP水平比较 中重度组和轻度组慢性心力衰竭患者B型钠尿肽、hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；中重度组B型钠尿肽、hs-CRP水平明显高于轻度组，组间比较，P＜0.05(表1)。

表1 三组人员B型钠尿肽、hs-CRP水平比较()

表1 三组人员B型钠尿肽、hs-CRP水平比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05；与轻度组比较，#P＜0.05。

组别 例数 hs-CRP/(mg·L-1)B型钠尿肽/(pg·mL-1)中重度组 38 88.9±3.8*# 955.8±369.5*#轻度组 60 31.5±3.9* 116.9±39.6*对照组 50 8.2±2.6 85.9±20.5

2.2 各指标检测灵敏度、特异度、准确度比较联合检测灵敏度、准确度均明显高于单一检测，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 各指标检测灵敏度、特异度、准确度比较 单位：%

2.3 疾病组与对照组检测阳性率比较 疾病组hs-CRP、B型钠尿肽阳性检测率明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 疾病组与对照组检测阳性率比较 单位：%

3 讨论

慢性心力衰竭的临床表现与患侧心室或心房受累有密切关系，以左心衰竭最常见。心血管疾病中慢性心力衰竭为终末期表现，是致死的主要原因，因此，慢性心力衰竭患者需给予及时、准确的早期诊断，指导临床给予早期干预治疗，避免病情的进一步发展。

B型钠尿肽是心室肌细胞分泌出的多肽类神经激素，包含32个氨基酸，B型钠尿肽的水平可反映心力衰竭患者的心脏舒张和收缩功能。临床研究表明[4-5]，B型钠尿肽诊断可以帮助慢性心力衰竭患者早期评估病情严重程度，明确危害因素，并对预后情况进行评估。B型钠尿肽由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中，其水平受心脏负荷、心室容量以及心室压力等影响。慢性心力衰竭患者的临床表现主要为心脏负荷增加，心肌受损，室壁压力增加，这些表现均会导致B型钠尿肽水平的增高。此外，慢性心力衰竭以左心衰竭最常见，而B型钠尿肽水平与左心室损伤程度存在一定关系。临床研究表明[6-8]，B型钠尿肽诊断慢性心力衰竭具有较高的诊断价值，但其水平可能受到性别、年龄以及肥胖等因素影响，还与一些疾病，如甲亢、肾衰竭、败血症、肾功能不全等密切相关，因此，诊断需结合其他分子生物学指标。

临床研究表明[9-10]，血液炎症因子水平与慢性心力衰竭病情的严重程度密切相关。慢性心力衰竭患者的免疫系统受到损伤，机体炎症因子水平升高，而且病情程度越严重，炎症因子水平越高。hs-CRP是炎症因子中的一种，不仅可作为一种急性炎症的标志物，而且可区别在正常范围内低程度炎症反应中CRP的水平，是心肌梗死、脑卒中、外周动脉疾病、无明显心血管疾病、急性冠脉综合征患者及稳定型冠状动脉疾病(CAD)患者的强有力的、独立的、预测性的危险因子。慢性心力衰竭患者机体处于应激状态时，肝脏会合成大量的hs-CRP，而hs-CRP激活炎症细胞，血管内皮细胞受损，出现心肌细胞缺血，进而导致心功能下降。本次研究中，中重度组和轻度组慢性心力衰竭患者B型钠尿肽、hs-CRP水平明显高于对照组，P＜0.05；中重度组B型钠尿肽、hs-CRP水平明显高于轻度组，组间比较，P＜0.05。这也说明，随着疾病严重程度的加重，hs-CRP和B型钠尿肽水平明显升高。

本次研究结果提示，联合检测灵敏度、准确度均明显高于单一检测，差异有统计学意义，P＜0.05；疾病组hs-CRP、B型钠尿肽阳性检测率明显高于对照组，组间比较，差异统计学意义，P＜0.05。这说明，在慢性心力衰竭疾病诊断中，B型钠尿肽、hs-CRP指标联合检测，可提高对疾病的诊断准确率，联合检测可弥补单项检测误诊、漏诊等缺点，为早期诊断慢性心力衰竭提供重要依据，且B型钠尿肽、hs-CRP水平能明确反映慢性心力衰竭的严重程度，对指导疾病治疗具有重要意义。

综上所述，B型钠尿肽、hs-CRP联合检验有助于提高慢性心力衰竭的诊断准确率，利于早期及时诊断，为临床治疗提供重要依据。