用左卡尼汀对接受血液透析后发生贫血的慢性肾功能衰竭患者进行治疗的效果评价

张小凤

（江苏省南通市通州区人民医院肾内科，江苏 南通 226300）

慢性肾功能衰竭又叫慢性肾功能不全，是肾内科的常见病。现阶段，临床上对此病患者主要是进行血液透析治疗。对此病患者进行血液透析治疗的原理是利用透析机将患者体内的血液引流到体外[1]，通过弥散或对流作用清除其血液中的代谢废物，并维持其体内水电解质与酸碱平衡[2-3]。贫血是慢性肾功能衰竭患者在接受血液透析治疗后常见的并发症[4]。此类患者一旦发生贫血，就会导致其免疫力下降，从而可进一步加重其病情，增加其死亡率。因此，临床上应对接受血液透析治疗后发生贫血的慢性肾功能衰竭患者进行积极的治疗。左卡尼汀是哺乳动物进行能量代谢所必需的天然物质，它是心肌细胞主要的能量来源。在本文中，笔者主要研究用左卡尼汀对接受血液透析治疗后发生贫血的慢性肾功能衰竭患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文的研究对象是2017年1月至12月在南通市通州区人民医院肾内科进行血液透析治疗后发生贫血的80例慢性肾功能衰竭患者。这些患者的病情均符合临床上关于慢性肾功能衰竭的诊断标准，均接受3个月以上的血液透析治疗，且均发生贫血。其中，排除在接受血液透析治疗前已发生贫血或营养不良的患者，排除对左卡尼汀过敏及合并有高血压的患者，排除在入选本研究前的3个月内接受过输血治疗的患者。将这些患者随机分为比对组与左卡尼汀组。在比对组患者中，有男性患者24例（占60%），女性患者16例（占40%）；其年龄为34～72岁，平均年龄为（56.45±5.84）岁；其接受血液透析治疗的时间为0.5～3年，平均时间为（1.54±0.56）年。在左卡尼汀组患者中，有男性患者25例（占62.5%），女性患者15例（占37.5%）；其年龄为36～75岁，平均年龄为（57.64±5.72）岁；其接受血液透析治疗的时间为0.4～3年，平均时间为（1.57±0.49）年。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：每周对患者进行3次血液透析治疗。在患者发生贫血后，用促红细胞生成素、叶酸片与琥珀酸亚铁片对其进行治疗。促红细胞生成素（生产企业：山西威奇达制药有限公司；批准文号：国药准字号S20053105）的用法是：皮下注射，50～75 IU·kg-1·次-1，2次/周。当患者血红蛋白的水平上升至100 g/L、红细胞比容上升至0.3时，可酌情减少此药的用量，连续治疗12周。叶酸片（生产企业：常州制药厂有限公司；批准文号：国药准字H20003143）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d，连续用药12周。琥珀酸亚铁片（生产企业：金陵药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10930005）的用法是：口服，0.1 g/次，1次/d，连续用药12周。在此基础上，加用左卡尼汀对左卡尼汀组患者进行治疗。左卡尼汀（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H20113215）的用法是：将1 g的此药加入到15 ml的生理盐水中，对患者进行静脉推注，3次/周，连续用药12周。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后，对两组患者血红蛋白的水平及红细胞比容进行检测，比较其检测的结果。观察并比较两组患者在治疗期间发生不良反应（如血压升高、胃肠道反应等）的情况。

1.4 统计学方法

用Epidate3.1软件对本研究中的数据进行录入，用SPSS19.0软件对录入的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血红蛋白的水平及红细胞比容的比较

治疗后，左卡尼汀组患者血红蛋白的水平与红细胞比容均高于比对组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血红蛋白的水平及红细胞比容的比较（±s）

表1 治疗前后两组患者血红蛋白的水平及红细胞比容的比较（±s）

组别 例数 血红蛋白（g/L） 红细胞比容治疗前 治疗后 治疗前 治疗后左卡尼汀组 40 60.34±10.21 103.28±9.71 0.22±0.05 0.35±0.03比对组 40 59.88±10.57 89.71±8.35 0.25±0.04 0.29±0.04 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应的发生率的比较

左卡尼汀组患者与比对组患者在治疗期间不良反应的发生率分别为30%与27.5%，二者相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应的发生率的比较

3 讨论

慢性肾功能衰竭是指由于患者的肾实质受损而导致其肾脏萎缩[5]，难以维持正常的功能，进而使其出现代谢物潴留、酸碱失衡及水电解质失衡等一系列临床表现的肾脏疾病。目前，临床上对慢性肾功能衰竭患者主要是进行血液透析治疗。贫血是慢性肾功能衰竭患者在接受血液透析治疗后常见的并发症。有文献报道称，约有80%以上的慢性肾功能衰竭患者在接受血液透析治疗后可发生贫血。此类患者在发生贫血后可导致神经系统病变（如使患者出现头昏、头痛、失眠、多梦、记忆减退等症状）、循环系统病变（如使患者发生贫血性心脏病）、消化系统病变（如使患者出现消化不良、胃肠功能紊乱等症状）及内分泌系统病变（如影响患者内分泌腺体的正常功能及红细胞生成素的分泌）。因此，临床上应对接受血液透析治疗后发生贫血的慢性肾功能衰竭患者进行积极的治疗。左卡尼汀又叫左旋肉毒碱，它是哺乳动物进行能量代谢所必需的天然物质，也是心肌细胞主要的能量来源。左卡尼汀可将人体内的长链脂肪酸转运至线粒体内，促进长链脂肪酸发生β-氧化，从而可为机体的新陈代谢提供能量。有研究表明，用左卡尼汀对接受血液透析治疗后发生贫血的慢性肾功能衰竭患者进行治疗，可增加其红细胞膜的脂质成分，抑制红细胞内长链酚基肉碱的集聚，增加红细胞的柔韧性，从而可延长红细胞的寿命。此外，刘延[6]研究指出，左卡尼汀可提高促红细胞生成素的疗效，且能减少促红细胞生成素的使用量。

本研究的结果证实，对接受血液透析治疗后发生贫血的慢性肾功能衰竭患者在进行常规治疗的同时，加用左卡尼汀对其进行治疗可取得良好的效果，能显著改善其贫血的状态，且治疗的安全性较高。