丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎片治疗变应性鼻炎的效果研究

熊 慧

（绵阳富临医院，四川 绵阳 621000）

变应性鼻炎（allergic rhinitis）又被称为过敏性鼻炎，是指特应性个体在接触变应原后，由IgE介导的介质（主要是组胺）大量释放，使多种免疫活性细胞及细胞因子等参与炎症反应所致的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。变应性鼻炎患者的病情若未得到及时有效的治疗，可发生鼻窦炎、鼻息肉、支气管哮喘及分泌性中耳炎等多种并发症，严重地影响其日常生活及工作、学习。因此，对变应性鼻炎患者的病情尽早进行诊断和治疗，对提高其生活质量具有重要的意义。本次研究主要探讨联用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和通窍鼻炎片治疗变应性鼻炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年12月至2018年10月期间绵阳富临医院收治的70例变应性鼻炎患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合变应性鼻炎的诊断标准，经临床检查与鼻腔镜检查后均被确诊。2）患者均会出现清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒、鼻塞等临床症状。3）对患者进行过敏原皮肤点刺试验的结果呈阳性。4）患者不存在对本次研究所用药物的禁忌证。5）患者均自愿签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）不愿参与本次研究的患者。2）合并有鼻腔炎、哮喘、其他鼻部疾病的患者。3）肺结核患者。4）肾上腺皮质功能亢进患者。5）处于妊娠期或哺乳期的女性患者。6）合并有严重心、肝、肾等功能障碍的患者。7）精神疾病患者。8）年龄＞75岁或年龄＜20岁的患者。9）对本次研究所用药物存在禁忌证的患者。将这70例患者平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男性21例，女性14例；其中年龄最小的患者23岁，年龄最大的患者75岁，平均年龄为（45.1±5.33）岁。在研究组患者中，有男性23例，女性12例；其中年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者72岁，平均年龄为（44.9±4.97）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为两组患者均使用通窍鼻炎片（由修正药业集团股份有限公司生产，批准文号为国药准字Z22021280，规格为0.3 g×12片×3板/盒）进行治疗。通窍鼻炎片的用法是：口服，5～7片/次，3次/d，治疗2周为1个疗程。在此基础上，为研究组患者加用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（由Glaxo Wellcome, S.A.生产，进口药品注册证号为H20091100）进行治疗。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的用法是：将药物直接喷在患者的鼻腔内，1次/d，最好在早晨用药，治疗2周为1个疗程。对两组患者均进行1个疗程的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及其不良反应的发生率。1）疗效判定标准：⑴显效：治疗后，患者流鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状基本消失，其白细胞介素-4的水平恢复正常，对其进行鼻分泌物涂片检查的结果显示正常。⑵有效：治疗后，患者鼻塞、鼻痒、流鼻涕等症状明显改善，其白细胞介素-4的水平趋于正常，对其进行鼻分泌物涂片检查的结果显示正常。⑶无效：治疗后，患者的临床症状无明显变化，其白细胞介素-4的水平未改善，进行鼻分泌物涂片检查的结果显示其鼻分泌物中有较多的肥大细胞或嗜酸性白细胞[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）不良反应包括鼻黏膜出血、鼻腔干燥感及关节疼痛等。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病。此病的发生需要3个基本条件，即特异性抗原（引起机体免疫反应的物质）、特应性个体（个体差异）和过敏体质。有研究发现，遗传因素、吸入变应原（如花粉、真菌变应原霉菌、食物变应原、动物皮屑等）等因素均是引发变应性鼻炎的主要因素。变应性鼻炎患者多表现为打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等。徐燕[3]的研究表明，变应性鼻炎与急性鼻炎的卡他期、脑脊液鼻漏、血管运动性鼻炎等疾病类似，故临床医师在诊断此类疾病时需注意进行鉴别，以免发生误诊、漏诊。近年来，我国变应性鼻炎的发病率呈逐年升高的趋势。因此，如何提高对变应性鼻炎患者进行治疗的效果就成为了临床医师的重要研究课题。通窍鼻炎片是临床上治疗变应性鼻炎的常用药。此药是一种具有解表作用的中成药，其主要功效是散风消炎、宣通鼻窍。此药为糖衣片或薄膜衣片，在除去包衣后呈黄棕色或棕褐色，其味微苦性辛凉，主要用于治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻炎等疾病。此药的主要成分有苍耳子（炒）、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术（炒）、薄荷等。此药中的苍耳子为君药，具有散风除湿、通窍止痛的功效；辛夷、白芷为臣药，具有发散风寒、宣通鼻窍的功效；薄荷为佐药，具有疏散风热、清利头目的功效；黄芪具有大补脾肺之气的功效，白术具有健脾益气的功效，防风具有走表驱风的功效；诸药合用可起到散风消炎、宣通鼻窍之功效[4]。有学者研究发现，单独使用通窍鼻炎片对变应性鼻炎患者进行治疗的效果并不十分理想。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是耳鼻喉科的常用非处方药，其属于糖皮质激素类药物，具有局部抗炎与抗过敏作用。此药的主要成分为丙酸氟替卡松。葡萄糖、微晶纤维素和羧甲基纤维素钠、苯乙醇等均是此药的主要辅料。此药液为白色混悬液，其浓度为0.05%（即每喷药物中含有50 μg的丙酸氟替卡松），适用于治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)、常年性过敏性鼻炎等。大量的临床实践表明，用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎，患者的不良反应较少，安全系数较高。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05；在治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。这说明，与单独使用通窍鼻炎片相比，为变应性鼻炎患者联用通窍鼻炎片和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂进行治疗的效果更好，且安全性高。根据变应性鼻炎的疾病特征，笔者认为可采取以下措施预防变应性鼻炎的发作：1）当患者出现过敏不适的表现时，要尽快离开所处的环境。2）在患者鼻塞的症状严重时，需及时到医院就诊。3）当患者长时间处于室内时，要定时对室内进行通风透气，以降低过敏原的浓度。4）告知患者在冬季可用冷水洗脸、洗鼻子、擦身体等，以便对其身体产生冷刺激作用，增强其机体对冷空气的耐受力，进而预防其变应性鼻炎的发作。5）告知患者在天气好时要适当到户外进行锻炼，以增强其机体的抵抗力，减少其感染病毒的几率。

综上所述，用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎片治疗变应性鼻炎的效果显著，且安全性高。