为复杂性胫骨平台骨折患者使用膝关节镜微创手术进行治疗的效果研究

秦 攀

（夹江县中医医院，四川 乐山 614000）

胫骨平台骨折是临床上常见的一种骨折。此病患者若治疗不及时会导致其发生多种合并症，严重影响其康复和预后。近年来，随着微创手术技术的逐步发展，为胫骨平台骨折患者使用膝关节镜微创手术进行治疗的效果得到显著提高。本次研究主要是探讨为复杂性胫骨平台骨折患者使用膝关节镜微创手术进行治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年1月至2018年9月期间夹江县中医医院收治的60例复杂性胫骨平台骨折患者。将这60例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的30例患者中，有男16例，女14例；其年龄为26～69岁，平均年龄为（46.7±15.6）岁；其中发生左侧胫骨平台骨折的患者有11例，发生右侧胫骨平台骨折的患者有19例；其中胫骨平台骨折分型为Ⅰ型的患者有4例，为Ⅱ型的患者有20例，为Ⅲ型的患者有6例。在观察组的30例患者中，有男17例，女13例；其年龄为29～61岁，平均年龄为（48.5±15.8）岁；其中发生左侧胫骨平台骨折的患者有12例，发生右侧胫骨平台骨折的患者有18例；其中胫骨平台骨折分型为Ⅰ型的患者有6例，为Ⅱ型的患者有17例，为Ⅲ型的患者有7例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用切开复位内固定术进行治疗。进行切开复位内固定术的具体方法是：1）在患者进入手术室后，为其开放上肢静脉通路，并对其实施全身静脉复合麻醉。2）根据患者具体的骨折类型，在其膝关节前外侧或前内侧做一个手术切口。3）切开患者的皮肤和皮下组织，充分暴露其胫骨上段和胫骨平台。然后，横向切开患者半月板下方的关节囊，并清除其关节腔内的积血和散碎的骨块等。4）向上牵拉患者的半月板，对其骨折的部位进行复位处理，并修复其胫骨平台上各关节面的平整度。5）在患者的骨缺损处进行植骨填塞。⑴若患者发生骨折塌陷，在其胫骨前方的骨皮质部位进行打孔、开窗。然后，使用股剥离器撬开患者的骨窗，并对其塌陷的部位进行复位处理。最后，在患者骨缺损的部位使用同种异体骨进行植骨。⑵若患者发生半月板、侧副韧带损伤，需分别对其损伤的部位进行修复处理。6）为患者植入钢板、螺钉进行内固定。7）术后在患者的手术切口处放置引流管，并为其使用外科手术缝线进行缝合。为观察组患者使用膝关节镜微创手术进行治疗。进行膝关节镜微创手术的具体方法是：1）在患者进入手术室后，为其开放上肢静脉通路，并对其实施全身静脉复合麻醉。2）根据患者具体的骨折类型，按照标准要求使用膝关节镜将其膝关节前外侧或前内侧作为手术入路。3）对患者关节腔内的积血、散碎的骨块等进行冲洗清理。4）通过膝关节镜查看患者胫骨平台关节面的塌陷程度、软骨组织的缺损面积和骨折移位的方向等实际情况，并对这些情况进行对症处理。⑴若患者胫骨平台骨折的分型为Ⅰ型，需在膝关节镜下对其进行手法按压复位。在使患者骨折的裂缝缩小后，为其使用克氏针进行经皮临时固定。然后，沿着克氏针的方向为患者固定拉力螺钉。⑵若患者胫骨平台骨折的分型为Ⅱ型、Ⅲ型，需在膝关节镜下将其塌陷的胫骨平台用撬拔器进行固定、复位处理，并修复其胫骨平台上各关节面的平整度。然后，通过填充患者的自体髂骨，对其胫骨平台面的骨缺损部位进行复位处理。最后，使用C型臂X线机对患者骨折复位的情况进行观察，在确定其复位情况良好后，为其使用解剖钢板内固定术进行治疗。5）术后在患者的手术切口处放置引流管，并为其使用外科手术缝线进行缝合。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的治疗效果、进行手术的时间、术后住院的时间及术后住院的成本。

1.4 疗效判定标准

使用Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分量表对患者的治疗效果进行评分。此量表的评分项目主要包括患者术后膝关节的稳定性、膝关节的活动度、膝伸直的缺失程度及关节疼痛的程度等。此量表将患者的治疗效果分为优、良、可、差四个等级。1）优：治疗后，患者的Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分≥27分。2）良：治疗后，患者的Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分为20～26分。3）可：治疗后，患者的Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分为10～19分。4）差：治疗后，患者的Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分≤9分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的优良率更高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗优良率的比较[n（%）]

2.2 两组患者各项临床指标的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者进行手术的时间、术后住院的时间均更短，其术后住院的成本更低（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者各项临床指标的比较（）

表2 两组患者各项临床指标的比较（）

组别 例数 进行手术的时间（min）术后住院的时间（d）术后住院的成本（元）观察组 30 79.12±10.21 4.16±1.02 3876.27±244.53对照组 30 102.98±12.53 6.51±1.66 5406.54±316.34 t值 10.438 8.529 27.065 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胫骨平台骨折是骨科常见的一种负重的关节骨折。此病是由于患者在瞬间承受过大的压力导致其体内高能量释放而引起的。此病患者常伴有交叉韧带损伤、半月板内侧副韧带损伤等多种合并症。此病可影响患者膝关节的功能和胫骨平台的稳定性，严重降低其生活质量。复杂性的胫骨平台骨折患者多合并有其他严重的软组织损伤，进而加大了对其进行诊断和治疗的难度[1-2]。近年来，随着微创手术技术的逐步发展，膝关节镜微创手术被广泛地应用于复杂性胫骨平台骨折的治疗中。为复杂性胫骨平台骨折患者使用膝关节镜微创手术进行治疗主要有以下几点优势：1）使用此手术方法对复杂性胫骨平台骨折患者进行治疗，可有效缩短对其进行手术的时间，减少对其机体造成的损伤，降低其术后感染的发生率。2）使用此手术方法对此类患者进行治疗，可减少其术中的出血量，进而可有效避免其关节腔内、外发生黏连。3）使用此手术方法对此类患者进行治疗，可保证其关节囊滑膜的完整性，使其在术后可尽早地开展功能锻炼。4）使用此手术方法对此类患者进行治疗，可同时处理其交叉韧带损伤、半月板内侧副韧带损伤等多种合并症，彻底清除其关节腔内的凝血块。5）使用此手术方法对此类患者进行治疗，可减小其手术的切口，增加其手术视野的清晰度，提高其骨折复位的效果。膝关节镜微创手术更加适用于无严重损伤的胫骨平台骨折患者，如Schatzker胫骨平台骨折分型为Ⅰ型～Ⅲ型及部分轻度Ⅳ型的患者等。而对于发生骨折端严重移位、关节面严重塌陷等患者，不可使用此手术方法对其进行治疗[3-4]。本次研究的结果显示，为复杂性胫骨平台骨折患者使用膝关节镜微创手术进行治疗的效果显著，可有效提高其治疗的优良率。