为接受宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的患者放置曼月乐环预防其病情复发的效果评价

李 汇

（大同市第一人民医院妇科，山西 大同 037000）

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病。此病主要是由子宫内膜局部过度增生所致。此病患者的病理表现主要是子宫内膜上出现单个或多个表面光滑的肿物。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是近年来临床上治疗子宫内膜息肉的常用术式。但有文献报道称，患者在接受宫腔镜子宫内膜息肉切除术后其病情的复发率较高1[1-2]。曼月乐环（即左炔诺孕酮宫内节育系统）是一种新型的宫内节育器。有研究表明，在患者接受宫腔镜子宫内膜息肉切除术后，为其放置曼月乐环可降低其病情的复发率2[3-4]。在本文中，笔者主要研究为接受宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的患者放置曼月乐环预防其病情复发的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年2月至2015年 3月期间在大同市第一人民医院妇科进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的70例子宫内膜息肉患者。这些患者的病情均经阴道超声检查、宫腔镜检查及病理检查等得到确诊，且均具有进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的指征。将这些患者随机分为对照组与观察组。对照组患者的年龄为24～48岁，平均年龄为（36.85±4.36）岁；其病程为1～5年，平均病程为（2.64±0.47）年；其孕次为0～6次，平均孕次为（1.84±0.37）次；其中，有多发子宫内膜息肉患者15例，有单发子宫内膜息肉患者20例。观察组患者的年龄为25～47岁，平均年龄为（36.29±4.51）岁；其病程为1～6年，平均病程为（2.81±0.58）年；其孕次为0～5次，平均孕次为（1.77±0.35）次；其中，有多发子宫内膜息肉患者16例，有单发子宫内膜息肉患者19例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，使用的仪器有冷光源、奥林巴斯宫腔镜、电视成像系统、自动液体膨宫器等，具体的手术方法是：在患者月经干净后的3～7 d内对其进行手术，嘱其于术前4 h禁饮、禁食。指导患者取膀胱截石位，用生理盐水对其进行膨宫处理，将其宫内压保持在90～100 mmHg之间。对患者进行硬膜外麻醉或全身麻醉，经阴道为其置入宫腔镜。在宫腔镜的辅助下察看其息肉的位置、数量、大小及形态等。经宫腔镜的工作通道置入电刀，用电刀将息肉逐个切除（将电刀的切割功率设为80 W，将电刀的电凝功率设为 50 W）。术后，为观察组患者放置曼月乐环，对照组患者不放置曼月乐环。为患者放置曼月乐环的方法是：术后，在患者第1次月经后的3～5 d内为其放置曼月乐环（生产厂家：Bayer Schering Pharma Oy；批准文号：国药准字H20090488）。指导患者将膀胱排空，对其外阴和阴道进行消毒，充分暴露其宫颈口，用放环钳将曼月乐环送至其宫底。

1.3 观察指标

术后，对两组患者进行12个月的随访，观察其病情复发的情况。子宫内膜息肉复发的判定标准是：1）对患者进行阴道超声检查显示其子宫内膜局部出现不均匀增厚，有强回声光团，并在增厚处可见点状血管。2）患者的经期再次延长，延长的时间≥2 d，其月经量明显增加，增加的幅度≥50 ml。3）对患者进行宫腔镜检查显示其子宫内膜局部出现良性结节，结节呈卵圆形或圆锥形，颜色鲜红、有光泽，且大小不等。术前及术后3个月、6个月，对两组患者均进行宫腔镜检查，观察并比较其子宫内膜的厚度。术前及术后3个月、6个月、9个月，观察并比较两组患者的月经量及月经持续的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后两组患者病情的复发率

术后对两组患者进行24个月的随访得知，观察组患者病情的复发率为2.86%（1/35），对照组患者病情的复发率为22.86%（8/35）。术后，观察组患者病情的复发率低于对照组患者，P＜0.05。

2.2 对比术前及术后3个月、6个月两组患者子宫内膜的厚度

术前，对照组患者与观察组患者子宫内膜的平均厚度分别为（13.14±2.84）mm与（13.23±2.77）mm，二者相比，P＞0.05。术后3个月与6个月，观察组患者子宫内膜的平均厚度分别为（7.32±1.35）mm与（7.41±1.42）mm，对照组患者子宫内膜的平均厚度分别为（7.48±1.46）mm与（9.71±1.82）mm。术后3个月，两组患者子宫内膜的厚度相比，P＞0.05。术后6个月，观察组患者子宫内膜的厚度小于对照组患者，P＜0.05。

2.3 对比术前及术后不同时间点两组患者的月经量及月经持续的时间

术前，两组患者的月经量及月经持续的时间相比，P＞0.05。术后3个月、6个月及12个月，两组患者的月经量均少于术前，其月经持续的时间均短于术前，P＜0.05。术后3个月、6个月及12个月，两组患者的月经量及月经持续的时间相比，P＞0.05。详见表1。

表1 对比术前及术后不同时间点两组患者的月经量及月经持续的时间（±s ）

表1 对比术前及术后不同时间点两组患者的月经量及月经持续的时间（±s ）

注：*与术前相比，P＜0.05。

组别 例数 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月月经量（ml） 月经持续的时间（d） 月经量（ml） 月经持续的时间（d） 月经量（ml） 月经持续的时间（d） 月经量（ml） 月经持续的时间（d）观察组 35 106.21±16.74 8.43±1.82 61.33±7.27* 7.02±1.41* 55.59±4.18* 6.69±1.13* 52.89±2.75* 5.54±1.02*对照组 35 108.35±18.67 8.71±2.28 68.46±7.39* 7.83±1.65* 59.35±5.26* 7.14±1.05* 56.10±3.04* 5.68±1.37*t值 0.505 0.568 0.069 0.208 0.355 0.493 0.405 0.256 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

子宫内膜息肉是女性的常见病。此病患者可出现子宫不规则出血、腹痛、月经量增加、经期延长及白带异常等症状，部分患者还可发生不孕3[5-6]。此病的发病原因主要是女性体内的雌激素水平过高，或患有妇科炎症性疾病，长期刺激其子宫内膜，导致其子宫内膜局部增生，进而形成息肉4[7-8]。目前，临床上主要采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉，但术后患者病情的复发率较高。曼月乐环是一种新型的宫内避孕系统，其携带有52 mg的左炔诺孕酮。它每天可在患者的宫腔内释放20 μg的左炔诺孕酮，从而起到抑制子宫内膜增生的作用5[9-10]。

本研究的结果证实，在患者接受宫腔镜子宫内膜息肉切除术后，为其放置曼月乐环可显著降低其病情的复发率，改善其子宫内膜的厚度，且对其月经量与月经周期无明显的影响。