用三氧化物凝聚体对年轻恒牙外伤露髓患儿进行直接盖髓术的疗效探析

韩 露，李 雷

（连云港市第一人民医院口腔预防保健科，江苏 连云港 222002）

年轻恒牙具有钙化程度低、牙釉质薄、髓腔大、髓角高及有机质含量高等特点。因此，年轻恒牙易因外伤而受损。年轻恒牙的牙根在恒牙萌出后3～5年才会发育完整。若在年轻恒牙未发育完整前发生外伤露髓的情况，则会影响牙根的最终形成[1]。目前临床上主要使用直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓。使用直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓可保存活髓，促进牙根继续发育。氢氧化钙是临床上最常用的一种盖髓剂。但氢氧化钙具有一定的刺激性，且封闭性较差。三氧化物凝聚体（MTA）是一种新型的盖髓剂。MIA具有亲水性强、生物相容性及封闭性较好等特点[2]。为探讨使用MTA对年轻恒牙外伤露髓患儿进行直接盖髓术的疗效，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年2月至2017年2月期间连云港市第一人民医院收治的70例（72颗）年轻恒牙外伤露髓患儿。对这些患儿的纳入标准为：1）其进行X线检查的结果显示，其牙根未折断，患牙根尖孔未闭合。2）未患有牙髓炎、牙周膜疾病。3）露髓直径＜0.5 mm。4）外伤露髓至就诊的时间≤8 h。对这些患儿的排除标准为：1）患有牙周病。2）患有全身系统性疾病。3）无法按时到医院复诊。根据随机数表法将这些患儿分为对照组和观察组。对照组中有35例患者，35颗患牙。观察组中有35例患者，37颗患牙。对照组患儿中有男性患儿20例，女性患儿15例；其年龄为6～10岁，平均年龄为（7.92±0.56）岁；其外伤露髓至就诊的平均时间为（4.42±1.83）h。观察组患儿中有男性患儿18例，女性患儿17例；其年龄为6～10岁，平均年龄为（8.02±0.79）岁；其外伤露髓至就诊的平均时间为（4.70±1.95）h。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患儿使用氢氧化钙糊剂进行直接盖髓术治疗。具体的方法是：使用利多卡因对患者进行局部麻醉。使用橡皮障隔离患牙。按常规磨除受损的牙体，形成髓孔。使用生理盐水冲洗术区。在露髓处放置蘸有次氯化钠（浓度为0.5%）的无菌小棉球。30s后，将小棉球取出。使用玻璃离子水门汀填充髓孔。使用氢氧化钙覆盖髓孔。使用复合树脂修复牙体。为观察组患儿使用MTA进行直接盖髓术治疗。具体的方法是：使用利多卡因对患者进行局部麻醉。使用橡皮障隔离患牙。按常规磨除受损的牙组织，形成髓孔。使用生理盐水冲洗术区。在露髓处放置蘸有次氯化钠（浓度为0.5%）的无菌小棉球。30s后，将小棉球取出。使用玻璃离子水门汀填充髓孔。将MTA粉末与无菌蒸馏水以3∶1的比例调匀，覆盖髓孔，厚度约为1 mm。使用复合树脂修复牙体。

1.3 评价标准

在患儿治疗结束1年后，对其进行X线检查和牙髓电活力测试，并判定其治疗的效果[3]。治疗成功：患儿的根尖周未发生异常，其髓孔封闭，牙本质桥形成，其进行牙髓电活力测试的结果为阳性，其患牙未发生自发性疼痛、冷热刺激痛、叩痛、夜间痛，其患牙的咀嚼功能正常。治疗失败：患儿的根尖周发生异常，其髓孔未封闭，牙本质桥未形成，其进行牙髓电活力测试的结果为阴性，其患牙发生自发性疼痛、冷热刺激痛、叩痛、夜间痛，其患牙的咀嚼功能异常。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿治疗的成功率为高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿治疗的效果[n（%）]

3 讨论

7～15岁的儿童处于年轻恒牙牙根形成的时期。该年龄段的儿童活泼好动，易发生牙外伤露髓.对年轻恒牙外伤露髓患儿进行治疗时，将牙髓与外界环境隔绝，可最大程度地保存其活髓，促进其牙根的发育及根尖的闭合[4]。使用直接盖髓术对年轻恒牙外伤露髓患儿进行治疗的成功率与患儿的年龄、露髓的面积、盖髓剂的选择有关[5]。在过去半个世纪中，氢氧化钙一直是临床上广泛应用的盖髓剂。但相关的研究结果显示，氢氧化钙与牙髓组织接触后，可导致牙髓组织局部坏死。氢氧化钙还能产生一些诱导成牙本质细胞分化的物质。在实施直接盖髓术时使用氢氧化钙作为盖髓剂，会使牙髓组织被高浓度的氢氧根离子包围，处于碱性环境中，增强碱性磷酸酶的活性，抑制副交感神经纤维的活性，降低微血管的通透性，导致牙根管钙化阻塞。MTA是一种新型的盖髓剂。MTA由钙离子、磷离子、亲水氧化矿物质组成，与牙体的主要构成成分相同，与牙体的生物相容性较好、封闭性较强[6]。MTA固化后可在潮湿的环境中发生水合作用，从而提高自身的抗压强度，减少微渗漏的情况。MTA材料还能激活、释放牙本质中的生物活性分子，从而刺激牙髓组织的自我修复及牙本质的形成，促使自身与牙本质的接触面形成牙本质桥，预防外界细菌和毒素的侵入，避免患儿因牙髓受到外界的刺激而产生不适感。

综上所述，使用MTA对年轻恒牙外伤露髓患儿进行直接盖髓术的疗效显著，值得在临床上推广应用。