半导体激光联合西瓜霜喷剂治疗复发性口腔溃疡临床分析

肖献玲，刘蔚，杨小霞，王燕容，龙媛媛

(南昌大学附属334医院口腔科，南昌 330000)

复发性口腔溃疡也称为复发性阿弗它溃疡或复发性阿弗它口炎（RAU），患病率居口腔黏膜病之首。据报道，一般人群中RAU的患病率约为5%-25%，不低于10%；在某些人群中，如学生的患病率高达50%-60%[1]。RAU临床多表现为一个或多个以“黄、红、凹、痛”为特征的类圆形溃疡面，溃疡灼痛明显且反复，严重影响患者日常生活和工作。

目前还没有根治RAU的特效方法，RAU的临床治疗主要分为以消炎、止痛、促进溃疡愈合为目的的局部治疗，和以调节自身免疫为目的全身治疗。由于全身治疗时间长，费用高，毒副反应较多，疗效不确定，局部治疗越来越受到重视。笔者选取了2017年8月至2018年4月来我院就诊的59例口腔溃疡患者进行随机对照试验。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年8月-2018年4月就诊的59例复发性口腔溃疡患者，随机分为实验组（30例）和对照组（29例）。实验组：男12例，女 18例，年龄 16-58岁，平均年龄（34.73+6.84）岁，轻度溃疡 23例，重度溃疡7例，病程 0.4～20年，平均病程（8.33+7.82）年；对照组：男 10例，女19 例，年龄 18-64 岁，平均年龄（38.21+7.41）岁，轻度溃疡24例，重度溃疡5例，病程0.6-16年，平均病程（9.11+8.93）年。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：⑴符合RAU诊断标准；⑵溃疡发生时间不超过48h。排除标准：⑴Behcet氏病或其他严重并发症；⑵24h内使用过镇痛药，3个月内使用了皮质内固醇、免疫抑制剂；⑶孕妇，急性传染病、自身免疫性疾病、糖尿病和癌症患者[2]。

1.2 诊断标准 按《口腔黏膜病学（第三版）》[3]有关RAU的诊断标准。以病史特点（复发性、周期性、不定位性和自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）作为诊断依据。

1.3 方法 两组均采用西瓜霜喷剂（桂林三金药业股份有限公司，批准文号：国药准字H1010012）进行局部治疗，每次喷雾1次，1d 6次；实验组在此基础上加入半导体激光治疗（德国产西尔欧半导体激光治疗仪，波长810nm），距溃疡创面5mm，脉冲模式照射，能量密度 2J/cm2，每 5mm230S/次，1次/d，治疗后第2d开始观察溃疡情况（包括红肿、疼痛的缓解及溃疡创面的愈合情况）；两组疗程均为1周。

1.4 疗效判定 根据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准)》[4]评定疗效。 疗效分为痊愈、显效、有效、无效4类，总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/患者例数X100%。评定标准见表1。

1.5 统计学分析 本研究所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验进行分析；计数资料采用χ2检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 疗效判定标准表

2 结果

2.1 两组疼痛消失时间以及溃疡愈合时间比较（见表2）实验组均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较（见表3）实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者溃疡愈合时间和疼痛消失时间比较（±s）

表2 两组患者溃疡愈合时间和疼痛消失时间比较（±s）

组别实验组对照组例数（n）30 29溃疡愈合时间（d） 疼痛消失时间（d）4.58+0.82 6.67+0.76 2.46+0.34 4.79+0.57

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

RAU是口腔黏膜的非特异性炎症反应，多发生于颊部、舌边缘、口唇等黏膜处，具有发病率高、周期性、复发性及自愈性特点。患者病灶部位灼痛明显，发作期多超过十天，有的甚至会出现此起彼伏，迁延不断的情况，给患者带来巨大痛苦。目前其病因及致病机制仍不明，存在明显个体差异。有人提出了RAU发病的遗传、环境、免疫“三联因素论”[3]，也有人提出病毒、细菌和精神心理、免疫功能等相互作用而致病的“二联因素论”[3]，甚至还有学者报道RAU与胃十二指肠疾病密切相关[5]。总之，学界趋同的看法是RAU的发生是多种因素综合作用的结果，在内在因素的影响下，局部微循环障碍引起血流速度及流量减少，局部缺血缺氧环境导致黏膜膜损伤，溃疡形成。

半导体激光又称二极管激光，是一种低能量激光，输出波长在630～980nm之间，半导体激光器是激光器中效率最高，体积最小，最便于直接调至输出的一种激光器，目前在医学上的应用越来越广。低能量激光治疗某些浅表病损，国内外学者进行了大量研究，认为低能量激光口腔疾病治疗原理主要是通过生物调节和刺激效应产生的，从而能够消炎镇痛、抗感染、舒张血管，改善病灶局部微循环障碍，促进炎性渗出物的吸收，从而增强机体局部抗感染能力。同时能增加RNA与糖原含量，促进细胞再生，加速创面、溃疡的愈合[6]。还有学者提出，半导体激光组织修复作用的机制主要是因为它能促进新生血管的形成、生长发育，加速成纤维细胞形成及上皮细胞再生，从而加速创伤、溃疡的愈合[7]。它不仅对照射的位点有治疗效果，即使在离照射点有一定距离处也会产生系统效应（正效应）[8]。半导体激光的对病灶部位局部镇痛效果显著，这可能与激光能降低局部5-羟色胺含量，提高痛阈，引起吗啡样物质释放有关，从而减少局部刺激反应，产生明显的镇痛效果[9]。Anand V等[10]及Lalabonova H等[11]均经临床研究得出：半导体激光是治疗复发性口腔溃疡的有效办法，可以缩短愈合时间并减轻疼痛。

西瓜霜是由葫芦科植物西瓜的成熟果实与芒硝经加工而成的白色结晶粉末，是中药的一种。清代名医顾世澄正式将西瓜霜载入 《疡医大全》，至今已有二百余年的历史，称其“治咽喉口齿，双蛾喉痹”，它具有清热泻火、消肿止痛、祛腐收敛等多种功效，一直用于治疗口腔溃疡、牙龈肿痛、急慢性喉炎，被称为“喉科圣药”[12，13]。

本次研究结果表明，采用半导体激光联合西瓜霜喷剂治疗RAU的有效率优于西瓜霜喷剂常规治疗。

综上所述，采用半导体激光联合西瓜霜喷剂治疗RAU临床疗效突出，操作简便易行，值得推广。由于观察时间较短，RAU的复发率及间歇期变化数据有待进一步随访观察。