非营养性吸吮训练联合口腔刺激在早产儿喂养中的效果观察

谢春莲

(江西省赣州市妇幼保健院NICU室，赣州 341000)

由于早产儿消化功能发育不完善，喂养不耐受率较高，科学合理的喂养方案是影响其生存质量和发育的关键。经口喂养已成为早产儿营养供给的最佳途径，也是早产儿出院标准之一[1]。因此，如何帮助早产儿尽早实现安全有效的完全经口喂养已成为新生儿重症监护病房(NICU)医护人员共同关注的问题。2015年6月-2018年6月我院新生儿重症监护室对部分收治的早产儿非营养性吸吮训练(non-nutritive sucking，NNS)联合口腔刺激(oral stimulation，OS)护理，并与非营养性吸吮训练对照，现报告如下。

表1 2组性别构成、胎龄、入院日龄、出生体重比较

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年6月-2018年6月我院新生儿重症监护室收治的早生儿106例，出生后1min、5min Apgar评分均≥8分。排除标准：颅内出血、缺血性脑损伤者，呼吸窘迫综合征、肺透明膜病、呼吸暂停者，先天性心脏病、消化道畸形、遗传代谢性疾病者；严重感染者；已能完全经口喂养者。按住院号单双随机分为两组，每组53例。2组性别构成、胎龄、入院日龄、出生体重比较无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

1.2 方法

1.2.1 常规医护 在喂养初期，均按统一标准补充静脉营养。两组早产儿入院时均给予1%碳酸氢钠液洗胃，保留胃管，2组奶粉均为圣元早产婴儿配方奶标准奶液喂养。管饲间隔时间3h，护士用注射器通过胃管间歇注奶，起始喂养量为2～4ml/kg，10min/次，每天增加1-2ml/kg·次。喂奶后取右侧卧位。直至其达到完全经口喂养为止。患儿均裸体置于保暖箱内保暖。为防止颈部屈曲，头肩部抬高倾斜30°，然后再根据需要调节暖箱温度。每2-3h变换体位。监测2组呼吸、心率和经皮测氧饱和度。同时给予小剂量红霉素持续静脉泵入（2ml/h），刺激胃肠道发育。按医嘱经口胃管饲早产配方奶，每日早晨洗浴后测量患儿体重。

1.2.2 对照组 给予NNS，5min/次，8-10次/d，每次喂奶后给予头高足低（15°）俯卧位，四肢呈蛙状。

1.2.3 观察组 给予OS，具体方法：在管饲喂养前15-30min，给予婴儿10-15min、11个步骤的OS项目，即对嘴唇、脸颊、牙龈、舌头进行刺激，及后3min非营养性吸吮安抚奶嘴，1次/d，连续10d。具体见参考文献[2]。

1.3 观察指标 观察2组腹胀、呕吐、胃潴留液等喂养不耐受情况；观察2组口腔感染情况；记录2组恢复至出生体重的时间、体重增长速度、每日增加奶量、住院时间。

1.4 喂养不耐受判断及处理[3]出现腹胀、呕吐，胃内残留奶量超过喂入量的30%，胃内咖啡样物或开奶后又禁食则为喂养不耐受。若为咖啡色或血性液，应暂停喂养，回抽后报告医生，遵医嘱洗胃或用止血药；若为乳糜状未消化奶液，则重新注入胃管内，并在该次喂奶时同量减少。

1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS 17.0处理，计数资料及率的比较采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 2组喂养不耐受及口腔感染发生率比较 观察组腹胀、呕吐、胃潴留发生率及口腔感染率均明显低于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2 2组喂养不耐受及口腔感染[n（%）]

2.2 2组主要指标比较 观察组每天增奶量明显高于对照组（P＜0.05），住院天数、恢复出生体质量时间、达全胃肠道喂养时间明显低于对照组 （P＜0.05）；2 组胃管留置时间无明显差异（P＞0.05）。 见表3。

表3 2组主要指标比较(s，d)

表3 2组主要指标比较(s，d)

组别 住院天数恢复出生体质量时间胃管留置时间达全胃肠道喂养时间观察组对照组P每天增奶量（ml）18.32±3.46 11.32±2.12＜0.05 13.32±3.32 21.32±5.86＜0.05 8.9±3.6 12.1±4.1＜0.05 14.2±9.7 16.1±12.6＞0.05 11.5±1.6 15.8±1.8＜0.05

3 讨论

早产儿是指胎龄未满37周的新生儿。早产儿喂养困难，能否达到完全经口喂养成为影响其存活和生长发育的关键因素。NNS指不能接受经口喂养的早产儿在经胃管喂养期间给予吸吮无孔橡皮奶头。由于早产儿吸吮、吞咽和呼吸的协调能力较差，因此通常采用肠外营养及管饲喂养。但管饲超过3周容易发生口腔感觉运动功能发育不良、口腔厌恶、口腔刺激超敏反应以及喂养延迟[4]。因此，应尽早采取喂养干预措施，促进吞咽发育，缩短经口喂养时间，及早建立完全经口喂养是早产儿喂养的关键。赵珺等[5]给早产儿每次喂奶间隔给予非营养性吸吮5min，8-10次/d，每次喂奶后给予头高足低（15°）俯卧位，四肢呈蛙状，结果干预组恢复出生体质量时间和达全肠道营养时间均明显短于对照组（P均＜0.05）。杨茜茜等[6]对早产儿采用非营养性吸吮基础上加腹部按摩取得更好疗效。

本研究在参考相关文献基础上，对两组患儿在常规基础护理上分别给予NNS护理（对照组）以及NNS加OS护理（观察组），结果显示，观察组喂养不耐受发生率（腹胀、呕吐、胃潴留液发生率）及口腔感染率明显低于对照组（P均＜0.05）；观察组每天增奶量明显高于对照组（P＜0.05），住院天数、恢复出生体质量时间、达全胃肠道喂养时间明显低于对照组（P＜0.05）。2组胃管留置时间无明显差异（P＞0.05）。

对早产儿给予NNS，有助于建立节律吸吮和吞咽模式，促进胃肠功能的成熟，减少喂养不耐受情况，增加安静睡眠时间，缩短从管饲转换到经口喂养的时间，从而改善早产儿营养状况。而给予早产儿OS，可提高口周、咀嚼肌、舌部及咽部等肌群的收缩性、强度和定向反射能力；同时对口腔内的按摩，还能刺激、增强早产儿的唾液分泌，刺激产生吞咽动作，并提高了口腔清洁能力，降低口腔感染率。因此，早期将NNS联合OS应用于早产儿更有利于改善早产儿经口喂养。

总之，对于早产儿，早期给予NNS联合OS护理能有效降低新生儿喂养不耐受发生率，尽早建立完全经口喂养，降低并发症的发生率，促进新生儿的生长发育。