血塞通对盆腔炎患者血清CRP、IL－2、TNF－α以及MIP－2表达水平的影响＊

肖鸣盛，谌小英，况业妹

(江西省奉新县人民医院，奉新 330700)

盆腔炎性疾病(PID)属于女性生殖系统的感染性疾病，该疾病好发于20-35岁的性活跃期的妇女，临床主要表现为下腹坠胀疼痛、月经失调及不孕等[1]。发病原因多与产后、经期感染，宫腔操作以及感染性疾病传播等因素有关。多数患者急性发作后未彻底治愈，最终发展为慢性炎症。近年来随着现代生活方式的改变，盆腔炎发病率逐年升高，且该病具有反复发作、病程迁延等特点，严重影响患者生活质量。本研究将血塞通应用于盆腔炎患者的治疗中，并通过比较患者治疗前后各项炎性因子水平的变化情况，探讨其作用机理，为血塞通在盆腔炎中的应用提供有力证据。现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月-2017年3月收治的慢性盆腔炎患者98例作为研究对象。按照数字随机分组原则分为治疗组和对照组各49例，治疗组中年龄 21-46 岁，平均（34.62±4.7）岁；病程0.5-8年，平均（3.24±0.71）年。对照组中年龄22-44 岁，平均（35.04±4.3）岁；病程 0.6-7 年，平均（3.17±0.92）年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合慢性盆腔炎诊断标准；年龄18～50岁；有性生活史且未绝经者；近3个月内未服用任何抗炎药物；所有患者均知情同意；研究通过伦理审核。排除标准：慢性盆腔炎急性发作者；支原体、衣原体感染者；子宫内膜异位症、子宫腺肌病、妇科肿瘤、盆腔结核者；合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾者；对本研究药物过敏者；近3个月采用同类药物治疗者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组患者给予抗生素治疗，皮试阴性后，给予头孢呋辛钠1.0g+0.9%生理盐水100ml，静脉滴注，2次/d；0.5%甲硝唑 250ml，静脉滴注，1次/d。连续治疗14d。观察组患者在对照组基础上给予血塞通400mg+0.9%生理盐水250ml，静脉点滴，1次/d。连续治疗14d。

1.4 观察指标 ⑴血清C-反应蛋白 （CRP）、白介素-2（IL-2）、肿瘤细胞-a（TNF-a）以及巨噬细胞炎性蛋白（MIP-2）水平。所有患者在治疗前及治疗后抽取清晨空腹肘前静脉血5ml，离心分离血清后，采用酶联免疫吸附试验 （ELISA）检测血清CRP、IL-2、TNF-α以及MIP-2水平，所有操作严格按照说明书进行。⑵中医证候以及局部体征评分。其中中医证候分为无、轻、中、重4个等级，其中主症分别记 0、2、4、6 分，次症分别记 0、1、2、3 分。 局部体征主要包括子宫增厚、子宫活动受限或压痛、输卵增粗压痛，共分为无、轻、中、重4个等级，依次记为0、2、4、6分。⑶安全性监测。治疗期间所有患者均行血、尿常规、心电图以及肝肾功能检查，同时记录可能出现的不良反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。 P＜0.05 为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子水平比较 治疗前两组各项炎性因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-2、TNF-α以及MIP-2水平均明显下降，其中治疗组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 中医证候以及局部体征评分比较 治疗前两组中医证候以及局部体征评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候以及局部体征评分均明显下降，其中治疗组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组安全性比较 两组患者治疗前后血常规以及肝肾功能均无异常变化，且治疗期间均未发生不良反应。

表1 两组患者炎性因子水平比较（±s）

组别 n CRP（mg/L）IL-2（ng/L）TNF-α（pg/L）MIP-2（pg/ml）对照组治疗组49 49 9.53 14.02 0.00 0.00 13.27 22.20 0.00 0.00 12.59 20.65 0.00 0.00 17.88 34.69 0.00 0.00 t P治疗前 治疗后 t P 治疗前8.6±2.5 8.5±2.3 0.21 0.84 4.7±1.4 3.0±1.5 5.80 0.00 32.9±5.7 33.6±6.1 0.59 0.56治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 20.6±3.1 11.3±3.5 13.92 0.00 13.2±2.2 13.2±2.3 0.00 1.00 8.2±1.7 5.1±1.5 9.57 0.00 376.9±33.1 388.6±32.8 1.76 0.08 269.7±25.8 195.3±21.1 15.63 0.00

表2 中医证候以及局部体征评分比较（±s，分）

表2 中医证候以及局部体征评分比较（±s，分）

组别 n对照组治疗组49 49 t P中医证候局部体征治疗前 治疗后 t P 治疗前16.1±5.9 15.9±5.7 0.17 0.86 7.9±4.6 3.7±3.6 5.03 0.00 7.67 12.67 0.00 0.00 6.9±2.3 7.0±2.1 0.22 0.82治疗后 t P 4.0±2.6 1.6±1.4 5.69 0.00 5.85 14.97 0.00 0.00

3 讨论

炎症反应是诱发慢性盆腔炎发生的重要原因。研究发现，各种外界致病因素可破坏机体炎症细胞与炎症介质之间的平衡，导致功能失调[2，3]。CRP是一种常见的机体炎症标志物，在机体感染早期机体即可迅速升高，在慢性盆腔炎中具有较高的诊断价值[4]。IL-2具有调节免疫、增加机体抗炎的作用，研究表明，IL-2是盆腔炎慢性反应阶段的重要介质，其在在一定程度上反映了疾病的病变程度[5]。TNF-a是腹腔内粘连形成标记物，其可作为介质参与机体炎症反应和组织损伤等病理生理过程[6]。此外，TNF-a对炎症的发展也起到一定的促进作用。MIP-2对中性粒细胞具有趋化作用，可促使炎症细胞向感染部位移动，在炎症反应中起核心作用[7]。基于以上理论，本研究选择以上4中血清标志物作为观察指标，以评价临床治疗效果。

目前临床对于慢性盆腔炎多采用抗生素治疗，但由于缺乏针对性，治疗效果不理想。慢性盆腔炎在中医中属于“症瘕"、“痛经”或“不孕"的范畴，多因湿热瘀结、气滞血瘀所致。血塞通注射液是一种中药制剂，主要药物成分为三七总皂苷，具有活血祛瘀之功效。本研究中，治疗组患者经治疗后 CRP、IL-2、TNF-α以及 MIP-2水平均明显下降，且低于对照组。主要原因为血塞通通过扩张血管促进组织循环，使病灶周围血氧供应得到改善，最终降低毛细血管通透性而促使炎症感染过程终止[8]。此外，血塞通中的三七总皂苷可以减轻炎性渗出，减轻组织水肿，迅速修复上皮细胞[9]。本研究中治疗组患者中医证候以及局部体征均得到有效改善，也进一步说明血塞通可通过降低血管张力，改善微循环，恢复间皮细胞的连续性及完整性，利于机体的生理性修复[10]。

综上，将血塞通应用于盆腔炎患者的治疗中，可有效改善患者血清炎性因子表达水平，缓解症状，临床疗效明显，且安全性较高，值得临床应用。