新活素对STEMI患者并发急性房颤的影响

杨骄霞，杨旭东*，高凤敏，郭继芳，王媛媛

（1．牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000；2．牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011）

急性心肌梗死有起病急，进展快，死亡率高等特点，得到临床重视。我国心内科通过组建胸痛中心，最大化缩短开通闭塞冠状动脉的时间，挽救频临坏死的心肌细胞，提高患者预后，但对急性心肌梗死病人进行持续心电监护下，发现即便及时开通闭塞动脉，一部分患者早期出现急性房颤，仍会诱发心力衰竭导致预后差等问题。本研究通过随机对照研究，探讨急性心肌梗死患者确诊后即刻给予新活素干预治疗，通过降低左房容积指数，从而减少STEMI患者急性房颤的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年06月～2017年12月我院首次急性ST段抬高型心肌梗死接受急诊冠脉介入治疗的患者100例作为研究对象，其中，男58例，女42例，平均年龄（68±10）岁。患者符合WHO急性心肌梗死诊断标准，且发病时间＜12 h，排除标准：（1）存在泵功能衰竭，心脏破裂，腱索功能不全及合并瓣膜性心脏病；（2）肾功能不全，血清肌酐清除率＜50 ml/min；（3）出血风险；（4）肿瘤；（5）感染；（6）重度肝损害；（7）来院首份心电图存在心房纤颤。并签署知情同意书。

1.2 方法

按患者入院顺序编号，单号组50例急诊PCI术前30分钟给予新活素以70 ug/kg泵入持续24小时，双号组50例直接PCI，两组患者术前均常规给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg顿服，术中硝酸甘油200 ug，肝素100 IU/kg，按公斤体重给予替罗非班。2组患者年龄、性别、收缩压、高血压、低密度脂蛋白、血糖术前均无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 指标检测

测定急诊PCI术前与术后1周心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）、左房容积指数（LAVI）。持续心电图监护，观察患者入院24小时内房颤的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前LVEF、LAVI比较

两组患者术前LVEF、LAVI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。新活素组术后1周LVEF为（59.89±3.21），LAVI为（24.23±3.33）；对照组术后1周LVEF为（47.07±3.29），LAVI为（30.45±2.27）。与对照组相比术后1周LVEF、LAVI（P＜0.05），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者入院24 h内新发房颤比较

来院24 h内新活素组患者新发房颤的发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入院24小时新发房颤发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

心房纤颤是临床上最常见的心律失常。急性心肌梗死后新发房颤的发病率可达10%～18%[1-2]。多项研究指出，急性心肌梗死为急性房颤的独立预测因子，同时房颤可显著增加AMI心血管事件的风险[3-4]。因此提前预防处理房颤发生危险因素可预防房颤的发生，可提高急性心肌梗死患者的预后。急性心肌梗死并发急性房颤的发生机制不明，目前大量研究指出可能与以下因素有关：①心源性休克[5]；②心房急性缺血[6]；③心房容量与压力负荷过重[7]；④左心衰竭[8]。多项研究指出LAVI较BNP、NT-proBNP、LVEF等左室重构相关指标更早提供有用的预测信息。LAVI≥34 ml/m2是房颤的独立预测危险因素[9]，有研究又进一步指出在新发房颤患者中，LAVI预测临界值为30 ml/m2，并且预测敏感性较高[5]。

本研究通过给予急性心肌梗死病人常规治疗基础上，早期静脉应用新活素干预，研究结果指出新活素组患者术后1周LAVI较对照组明显下降，新发房颤比率明显下降，但由于病人后期随访欠佳，远期结果数据缺失，有待进一步考证。