IKAP模式进行护理对住院冠心病患者的应用价值

黄正丽，熊 维，荣 淩

（湖北省武汉大学中南医院心内科，湖北 武汉 430071）

近年来，随着老龄化的快速发展，导致冠心病发病率逐年增高[1]。冠心病目前已成为威胁人类生命的重要疾病之一。冠心病患者发病后生理及心理均发生不同程度的变化，容易产生焦虑等不良心理影响[2-3]。因此，对冠心病患者采用合理的护理方式提高患者的治疗依从性，同时缓解患者焦虑、自卑、紧张等不良情绪具有重要意义。IKAP模式是目前临床上针对冠心病患者最有效的护理方式，分别从信息-知识-信念-行为四个方面进行干预护理[4-5]。为此，本研究分析采用IKAP模式进行护理对住院冠心病患者的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月我院收治的冠心病患者70例作为研究对象，将其随机分为两组，各35例。其中，观察组男17例，女18例，年龄42～73岁，平均年龄（58.69±4.37）岁；对照组男18例，女17例，年龄43～75岁，平均年龄（59.92±4.01）岁。纳入标准：所有患者均确诊为冠心病患者，意识清晰可自行填写调查问卷。排除标准：严重肝肾疾病患者及心脏存在严重病症的患者；意识模糊，无法自行填写调查问卷和不配合治疗的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预模式，包括向患者普及冠心病的相关知识、饮食知识及相关的生活小技巧等。观察组在常规护理干预的基础上采用IKAP护理干预模式，根据模式内容分为I（信息）、K（知识）、A（信念）、P（行为），具体措施如下：（1）信息：入院时，护理人员热情的接待，在与患者的交谈中了解患者的病情，病史、遗传史、过敏史、生活习惯、饮食习惯等，了解患者病情特点、患者的心理状况及对冠心病知识的认知度。（2）知识：①定期举行知识讲座，将冠心病相关知识制作成健康手册，发放到患者手中，并在病区显眼的地方张贴冠心病知识的宣传图片，通过典型病例的介绍帮助患者消除心理负担。②护理人员按时为患者检测血糖、体温、脉搏、血压等，对患者的饮食进行评估，建议合理饮食，避免食用高热量、高油脂、高盐分等不易消化的食物，以低盐低脂、易消化、水果及总脂肪较少的低脂奶制品等食物为主，均衡饮食，防止营养不良。此外，需要加强体育锻炼，控制体重。③告知患者按时服药的重要性，端正患者对健康的认知。④鼓励家属参与护理，提高家属对疾病的认知度，通过家属鼓励和监督患者治疗。（3）信念：对患者进行健康教育的同时，让患者充分了解冠心病的致病因，改变不良的生活习惯。护理人员要耐心的倾听患者对不良情绪的倾诉，并对不良情绪及时给予干预，帮助患者树立战胜病魔的信念，克服心理障碍，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗依从性。护理人员积极与患者进行沟通交流，为其讲解治疗的技术现状、治疗方法及过往成功案例，缓解患者的心理压力。安排与患者年龄、性别、病症相似，治疗后康复较好的患者现身说教。鼓励患者间进行交流沟通，以减少患者的孤独感。（4）行为：护理人员依据病情，给患者制定个性化健康计划，提高患者思想上对疾病的认知度，同时提高行动上的执行力，培养患者健康的生活方式，改变不良的生活行为，以提高其生活质量。

1.3 观察指标

比较两组护理前后SAS及SDS评分，采用SAS和SDS自评量表评估患者的心理状态，SAS＜50分表示正常，50～59分表示轻度焦虑；60～69分表示中度焦虑，＞70分表示重度焦虑；SDS＜53分表示正常，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁[6]。比较两组护理后生活质量评分，采用SF-36健康状况调查表，包括SF（社会功能）、PF（生理功能）、RP（生理职能）、RE（情感职能）、BP（躯体疼痛）、MH（情感健康）、GH（总体健康）、VT（活力）共8个方面，每项总分共100分，分数越高表示患者术后生活质量越好[7]。比较两组护理后的治疗依从性，包括坚持运动、药物治疗、饮食控制等。比较护理前后自尊及领悟能力评分，采用Rosenberg评分表评价自尊水平，总分20分，评分越高表明尊感越强，反之，越低[8]；采用自制领悟社会支持评定表对领悟能力进行评分，满分84分，分数越高表明领悟能力越强，反之，越弱。比较两组护理满意度，采用我院自制护理满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SAS及SDS评分比较

护理后，两组SAS及SDS评分低于治疗前，且观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS及SDS评分对比（±s，分）

表1 两组护理前后SAS及SDS评分对比（±s，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05

时间 组别 SAS SDS护理前 观察组（n=35） 48.96±6.1550.18±3.42对照组（n=35） 49.03±5.1151.29±3.38 t-0.0521.366 P-＞0.05 ＞0.05护理后 观察组（n=35） 35.26±3.48* 38.86±3.21*对照组（n=35） 41.09±3.66* 46.92±3.78*t-6.8299.615 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组自尊及领悟能力评分比较

护理后，两组自尊及领悟能力评分高于治疗前，且观察组自尊及领悟能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后自尊及领悟能力评分对比（±s，分）

表2 两组护理前后自尊及领悟能力评分对比（±s，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05

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2.3 两组SF-36评分比较

观察组生活质量8个维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后生活质量对比（±s，分）

表3 两组护理后生活质量对比（±s，分）

组别 SF PF RP RE BP MH GH VT观察组（n=35） 78.96±6.3179.75±6.1279.54±5.8976.98±5.4880.26±5.3679.16±6.3481.68±6.4982.47±6.18对照组（n=35） 70.14±5.5972.17±6.0172.55±5.5472.08±6.0572.69±5.2273.11±6.5173.49±6.8875.52±5.79 t 6.1905.2285.1143.5515.9563.9395.1234.855 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组护理后治疗依从性比较

观察组坚持运动、药物治疗、饮食控制三方面治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.14%显著高于对照组74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 两组护理后治疗依从性对比 [n（%）]

表5 两组护理满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

冠状动脉血管发生动脉粥样硬化是造成患者血管腔狭窄、堵塞，进而引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死的主要原因，季节变化、情绪变动、体力活动增加、过饱、大量吸烟及饮酒等均会导致患者发病[9,10]。胸痛是典型的临床症状，患者会突发心前区疼痛，稍作休息或服用硝酸甘油便可缓解，若疼痛加剧且服药后疼痛未缓解，出现恶心、出汗、血压下降等情况需考虑心肌梗死[11]。冠心病已成为目前临床常见疾病，患者常伴随严重的心理反应，如担心因疾病给家庭造成的经济负担、害怕失去亲人及社会的支持等，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，降低了患者治疗的依从性，同时加重了患者的病情[12,13]。

IKAP模式分别从信息、知识、信念、行动四个方面进行分析，将四个方面有效结合，加强医生、患者及家属三方面的交流，针对患者的病情制定个性化的护理计划，促进了患者预后的恢复及生活质量的提高[13]。通过掌握信息、讲解知识、转变观念、产生行为逐步深入的方式对患者进行有针对性的干预[14]，提高患者对正确认知的需求，积极学习相关知识，培养并形成健康观念，从思想层面认识到遵照医嘱治疗的重要性，在此种信念的支配下加强自身服药依从性。

本研究结果显示，护理后，观察组S A S评分为（35.26±3.48）分，低于对照组（41.09±3.66）分，SDS评分中，观察组为（38.86±3.21）分低于对照组（46.92±3.78）分，差异有统计学意义。表明IKAP护理模式可有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，有利于患者病情的恢复。对比两组护理前后自尊及领悟能力评分，护理前，两组自尊及领悟能力评分比较无显著差异，护理后，观察组自尊及领悟能力评分高于对照组，差异有统计学意义。表明IKAP护理模式提高了患者自尊感，增强了社会存在感。这可能是因为通过鼓励家属参与护理，提高家属对疾病的认知度，通过家属鼓励和监督患者治疗。护理人员通过详细讲解治疗的技术现状、治疗方法及过往成功案例，缓解患者的心理压力。鼓励患者间进行交流沟通，以减少患者的孤独感，通过成功案例树立患者的信心。对比两组护理后生活质量评分，观察组生活质量8个维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义。表明IKAP护理模式可有效提高患者的生活质量，有利于患者预后的生活；观察组坚持运动、药物治疗、饮食控制三方面治疗依从性比较中显著高于对照组，差异有统计学意义；观察组护理满意度为97.14%，显著高于对照组74.29%，差异有统计学意义。表明采用IKAP护理模式可充分调动患者治疗积极性，让家属参与其中，有利于提高患者治疗主动性，缓解医患间紧张的关系，提高护理满意度。这主要是因为护理人员依据病情，给患者制定个性化健康计划，提高患者思想上对疾病的认知度，同时提高行动上的执行力，培养患者健康的生活方式，改变不良的生活行为。

综上所述，采用IKAP模式进行护理可有效提高住院冠心病患者治疗依从性，缓解患者因疾病造成的焦虑、抑郁等不良情绪，有利于提高生活质量及护理满意度，对预后恢复及融入社会具有重要的作用，在临床应用中值得推广。