肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因与护理效果研究

吴伟华 杨秋平

(河南省舞钢市人民医院急诊科 舞钢 462500)

肠梗阻是由于肠内容物无法正常流动，于肠道内发生堵塞的病症，是一种常见的急腹症。护理干预是临床医疗服务的重要组成部分，是衡量一家医院综合实力的一个指标[1]。在此，本文对肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因与护理效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月～2017年4月期间收治的60例肠梗阻手术并发肠瘘患者，电脑随机分为实验组(n=30)与对照组(n=30)。纳入标准[2]：(1)均行肠梗阻手术，且并发肠瘘；(2)自愿参与研究，签署有知情同意书；(3)本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准[3]：(1)排除不愿参与研究的患者；(2)排除合并有严重肝肾疾病的患者；(3)排除伴有精神障碍的患者。其中对照组男性17例，女性13例，年龄(34.2±10.83)岁。实验组男性19例，女性11例，年龄(35.9±10.75)岁。对比患者的一般资料，无明显差异(P>0.05)，组间虽然不具统计学意义，但具有可比性。

1.2 原因分析

回顾患者临床资料，分析导致肠梗阻手术后并发肠瘘的原因，主要涉及营养不良、手术时间、手术方式、肠梗阻类型、身体素质差等。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，实验组给予综合护理：(1)皮肤护理：肠梗阻术后，发生肠瘘约1周，瘘口周围皮肤伴有发红、破溃现象，护理中应注重对局部皮肤的护理，维持腹腔引流良好状态，将漏出的肠液及时清理干净，保持瘘口清洁、卫生、干燥，用纱布或棉球，蘸温水，擦拭皮肤，干后涂抹复方氧化锌、皮肤保护膜或皮肤保护粉至瘘口周围；局部皮肤若出现糜烂症状，需通过红外线，予以理疗。另外，护士留意切口敷料有无渗液、渗血，一旦被污染，及时更换，取半坐卧位，有助于腹腔引流，抑制炎症。(2)营养支持：由于肠瘘患者流失大量营养，肠管旷置或者肠道吸收面积呈减少趋势，且长时间接受治疗消耗大易出现营养不良。因此，护士根据医嘱，给予胃肠外营养支持，配合全营养混合液，即10%葡萄糖1000ml+5%葡萄糖500ml+10%氯化钠30ml+水溶性维生素1g，经由锁骨下，静脉注入。护士密切监测患者血糖变化，根据电解质变化状况，对氧化钾用量进行调整，每日检测1次电解质水平，每周检查1次肝功能。(3)早期活动：肠瘘患病时间长，患者需卧床休息，从而易诱发各种并发症。因此治疗期间应鼓励患者多参与主动及被动运动，定时按摩骨突出部位，以防压疮。另外护士辅助患者进行四肢屈伸运动，轻轻叩击背部，避免出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症；若条件允许，可早期下床活动，有助于肠蠕动，以防肠粘连。

1.4 观察指标

记录患者瘘口愈合时间，采用自制的满意度调查表[4]，评价患者对护理的满意程度，总分100分，≥60分为满意，<60分为不满意。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 瘘口愈合时间

与对照组相比，实验组瘘口愈合时间更短，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数瘘口愈合时间实验组305.1±3.31对照组307.9±3.45t3.207P0.002

2.2 护理满意度

实验组护理满意度为93.3%，对照组为80%，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比分析两组患者的护理满意度[n(%)]

组别例数满意不满意满意度实验组3028293.3%对照组3024680%χ27.645P0.005

3 讨论

综合护理是一种全面性护理模式，从多个方面考虑问题，坚持整体观念，结合患者实际病情，给予具有针对性的护理干预，促使患者早日康复[5]。本次研究中，对照组瘘口愈合时间为(7.9±3.45)周，实验组为(5.1±3.31)周，可见综合护理在促进瘘口愈合方面，效果优于常规护理。肠梗阻术后发生肠瘘，实施综合护理干预，从心理、皮肤、营养、饮食及活动5个方面提供护理服务，针对性干预患者存在的问题，促进瘘口愈合。张鹏[6]在《肠梗阻术后发生肠瘘的患者进行综合护理的疗效观察》一文中，选取116例肠梗阻术后肠瘘患者作为对象，分为观察组与对照组，对照组行常规护理方案，观察组行综合护理干预。结果显示，观察组瘘口愈合时间为(5.15±2.57)周，对照组为(12.17±2.24)周，与本次研究结果相符合。

本次研究中，实验组护理满意度为93.3%，对照组为80%，分析数据发现，综合护理可增加护理满意度。综合护理属于新型护理模式，与新时代护理需求相适应，坚持以人为本的基本思想，强调以患者为中心的基本原则，综合评估患者实际需求，尽可能满足患者需求，从根本上解决患者的问题，获取患者信任，建立良好的护患关系，增加治疗依从性，提高患者护理满意度[7]。王惠彩[8]在《肠梗阻术后发生肠瘘的患者进行综合护理的疗效观察》一文中，将150例肠梗阻术后肠瘘患者作为对象，分为综合组与常规组，常规组行常规护理，综合组行综合护理。结果显示，综合组护理满意度为98.7%，明显高于常规组的90.7%，和本次研究的数据结果基本符合。

综上，肠梗阻手术并发肠瘘，在分析其原因的基础上，给予科学的护理干预，有助于瘘口愈合，可增加护理满意度。