临床护理路径在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用研究

张 杭

(郑州大学附属儿童医院；河南省儿童医院；郑州儿童医院 郑州 450000)

重症病毒性脑炎是由多种病毒侵犯脑实质所导致的中枢神经系统感染性疾病。该病具有发病急、病情重等特点，患者往往会受到不同程度的神经功能损害，出现高热、意识不清、关节运动障碍等症状，使其生存质量严重下降。因此，如何最大限度地恢复患者受损的神经功能，是临床工作者一直关注的焦点。为了进一步提高SVE患儿的护理效果，我科于2016年10月～2017年6月将临床护理路径模式引入到护理工作中，并与常规儿科护理相比较，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2016年9月SVE患儿28例设为对照组，其中女13例，男15例，年龄在1～9岁，平均(4.36±2.11)岁；另选2016年10月～2017年6月26例SVE患儿为观察组，女12例，男14例，年龄11个月～8岁，平均(4.23±2.08)岁。上述患儿均符合重症病毒性脑炎的临床诊断标准[1]，且其家属均同意参与研究，签订同意书；排除合并其他神经系统疾病或存在慢性病的患儿。经对比，两组基本状况无明显性的差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组予以常规儿科护理，即包括基础护理、高热护理、体位护理、呼吸道护理、心理指导以及康复锻炼等。

而观察组则采用临床护理路径：(1)成立临床护理路径小组：由科室主任、护士长、主管医师以及责任护士构成临床护理路径小组，通过文献查阅、小组讨论，结合小儿SVE特点制定相应的临床护理路径表单，并按照表中制定的内容实施标准化护理措施，且需要用不同的符号对“已执行” 和“未执行”的护理措施做好标识。(2)临床护理路径内容：①入院当天护理人员向患儿家属介绍相关主管医生、责任护士、病区环境以及相关规章制度，并评估患儿病情，给予高热等紧急护理，告知相关辅助检查的目的及注意事项；②住院第2d向患儿家属解释目前患儿的病情及治疗方案、转归等，并用通俗易懂的语言告知SVE的病因、临床表现、治疗要点以及家属需要配合的事项，以使家属正确认识疾病，缓解其负性心理；借助玩具、肢体接触安抚患儿的情绪，配合医生完成腰椎穿刺；③住院第3～6d继续观察、评估患儿病情，予以饮食指导，并进行音乐、抚触等感觉康复训练；④住院第7～10d指导患儿进行关节功能康复训练，协助医生完成腰穿复查；⑤出院当日评估患儿精神状态，给予出院指导，告知家属复诊时间；⑥出院1～3d：电话随访了解患儿出院后的病情变化、用药、康复训练及生活情况，再次提醒复诊时间。(3)临床护理路径实施关键点：护士长密切监督临床护理路径实施情况，并及时给予指导，保证临床护理路径内容顺利实施。每周定期开展小组讨论会议，针对临床护理路径实施过程中存在的问题、变异现象进行分析，并提出有效解决措施，优化临床护理路径。

1.3 观察指标

(1)选用加拿大神经功能缺损量表(CNS)分析两组患儿护理前、出院时的神经功能改善情况，其得分越高，患儿的神经功能缺损越严重[2]；(2)记录两种患儿的住院时间以及家属对护理工作的满意度，应用我院自行设计的问卷调查，包括护理人员服务态度、工作效率、专业技能等内容，总分100分。其中≥85分者为满意；介于70～84分之间的为尚满意；≤70分者不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿护理前后CNS评分比较

护理前两组患儿CNS得分无明显差异(P>0.05)，但出院时观察组患儿CNS得分(7.22±0.83)，显著低于对照组的(11.48±1.16)，见表1。

2.2 两组患儿住院时间比较

观察组患儿住院时间(13.68±1.80)d，明显短于对照组(17.57±2.13)d，差异具统计学意义(t=7.205，P=0.000)。

2.3 两组患儿家属护理满意度比较

观察组家属对护理满意度96.15%，明显优于对照组82.14%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿家属护理满意度比较

组别n满意尚满意不满意总满意度(%)观察组26178125/96.15%对照组281112523/82.14%Z值2.098P0.036

3 讨论

重症病毒性脑炎是一种多发于儿童时期的颅内急性炎症，可导致患儿颅内压急剧增高、神经细胞出现变性坏死等。对于病情较轻患者经治疗后相关症状可迅速缓解，但对于病情较重者，其一般伴有肢体运动、智力障碍等，影响患儿今后生长发育。相关研究报道[3]，在SVE患儿治疗过程中配合采用科学、合理的临床护理路径模式，能够有效提高临床疗效，促进患儿早日康复。

临床路径护理模式是一种新型护理工作模式，其主要是依据病患的实际病情设计出具有针对性的护理计划，进而使相关护理工作能够按照规范化、标准化流程实施，这在一定程度上简化了患者就医流程[4]。本研究观察组应用临床护理路径模式，成立护理小组并详细设计了患儿从入院到出院的每日护理内容，保证了护理工作的针对性及计划性，提高护理人员的工作效率，提升护理服务质量，同时还于早期及时给予康复指导，使患儿受损的神经功能得到最大程度恢复，减轻家庭的经济负担。结果也显示，经护理后，观察组神经功能缺损得分与对照组相比明显更低，且该组患儿的住院时间更短，家属对护理满意度也更高，与上述报道相吻合，进一步证实了临床护理路径应用于小儿SVE治疗过程中，能够有效缩改善患儿的神经功能缺损程度，促进患儿康复，同时还可以提升患儿家属的满意度，值得推广应用。