老年糖尿病住院患者应激反应和社会支持的研究

杭菲，彭巧君，刘英，徐静

（新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

我国是世界上老龄化严重的国家，老年人患的慢性病有多种，心理应激反应是机体在内外环境、社会、心理等因素刺激时所发生的一种非特异性、适应性反应[1]。精神状态的紧张还会引起某些神经内分泌应激激素大量增多，以应激身体生理的需要，这些激素都是胰岛素的拮抗激素，而体内唯一降糖的激素是胰岛素[2]。研究表明，良好的家庭支持，能提高糖尿病患者的自我管理水平，有效的控制血糖，对患者的生活质量有着重要的意义[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层抽样方法，对2017年10月至2018年2月在新疆某三甲医院内分泌科住院的老年糖尿病患者150例。糖尿病患者的诊断标准参照美国糖尿病协会《糖尿病诊疗指南》2014版。患者纳入标准：年龄≥60岁；无糖尿病急性期并发症者；神志清晰，智力正常，语言交流基本无障碍者；能配合调查，知情同意并愿意合作者；无精神障碍者。患者排除标准：语言沟通障碍者；不愿意接受调查者；有明显其他躯体或精神疾病；糖尿病急性并发症者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料调查问卷。笔者在参考相关文献基础上，根据研究目的自行设计，包括患者的性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、个人月收入、医疗付款方式、糖尿病确诊时间、生活自理能力、视力情况、是否有糖尿病并发症、是否合并别的疾病、治疗方案、空腹血糖、餐后2h血糖。

（2）应激反应问卷。该量表根据应激系统论模型研究需要，为评估个体心理应激反应的相应心身症状及程度，参考焦虑自评量表、抑郁自评量表和症状自评量表条目内容，按心理应激理论的情绪反应（FER）、躯体反应（FPR）和行为反应（FBR）三方面，编制应激（压力）反应条目28项，按1～5等级计分。

（3）社会支持评定量表。该量表用于测量个体社会关系的3个维度共10个条目：有客观支持即患者所接受到的实际支持，主观支持即患者所能体验到的或情感上的支持和对支持的利用度，支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况等3个分量表。总得分和各分量表得分越高，说明社会支持程度越好。该量表经长期使用，条目易于患者的理解，具有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目的一致性在0.89～0.94。

1.2.2 调查方法

在问卷调查前进行规范化培训3名调查员，严格按照纳入标准和排除标准选择患者。调查员按照统一指导语跟患者进行沟通，征得患者知情同意，签署知情同意书后，再填写调查问卷。遇到患者无法自行填写时，由调查员逐条进行询问患者情况进行代填。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，患者一般资料的描述采用频数、百分比、均数、标准差；患者应激反应和社会支持度的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 老年糖尿病住院患者应激反应得分

老年糖尿病住院患者应激反应平均分中：3各维度中，得分最高的是情绪反应（19.05±4.18）分，见表1。

表1 老年糖尿病住院患者应激反应得分（±s）

表1 老年糖尿病住院患者应激反应得分（±s）

指标 均分应激指标总分（SR） 49.17±7.91情绪反应（FER） 19.05±4.18躯体反应（FPR） 16.57±3.53行为反应（FBR） 13.55±3.23

2.2 老年糖尿病住院患者社会支持得分

老年糖尿病住院患者的社会支持度总平均分为（36.69±6.62），3各维度中，得分最高的主观支持（22.64±4.17），见表2。

表2 老年糖尿病住院患者社会支持得分（±s）

表2 老年糖尿病住院患者社会支持得分（±s）

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3 讨论

3.1 老年糖尿病患者应激反应现状

老年糖尿病患者因患病时间长，出现或轻或重的糖尿病并发症以及其他疾病，致使老年患者情绪波动，易引起患者血糖的波动，进一步影响病情的控制。糖尿病及其并发症会影响患者的生活、工作习惯，加重经济负担，久之患者将不能有效应对和适应这些压力，难免出现不良心理应答，产生焦虑、痛苦、抑郁等负性情绪。从问卷调查结果，可以看出情绪反应是应激反应中的最高分，情绪对患者的疾病控制有着更大的影响。但糖尿病及其并发症会影响患者的生活、工作习惯，加重经济负担，久之患者将不能有效应对和适应这些压力，难免出现不良心理应答，产生焦虑、痛苦、抑郁等负性情绪。

3.2 老年糖尿病患者社会支持现状

庞宝华[4]指出社会支持能预测老年人群幸福感水平，保护心理健康，较低的社会支持水平对改善病人不良情绪、提高病人自我管理能力及促进病人疾病康复并没有益处。对病人而言，由于家庭及经济负担较重，加之躯体症状影响，会导致病人产生较大的心理压力，容易导致病人出现焦虑、抑郁情绪，给予病人足够的社会支持及尊重将有助于病人对疾病进行管理，获得更多的信息来源，有助于增强病人自信心及归属感，有助于病人建立良好的行为模式，促进糖尿病患者的病情控制[5]。

4 小结

糖尿病患者在步入老年后，随之而来的冠心病、高血压等一系列的疾病，增加其应激事件，刺激患者自身升糖激素的分泌，导致患者血糖波动大，进而不利于疾病的控制[6-8]。本研究为横断面研究，尚未建立对老年糖尿病患者心理应激反应的具体干预机制[9-10]，无法观察干预后的效果，具有一定的局限性。今后还须探讨针对老年糖尿病患者应激反应切实可行的有效干预措施，应用在院内和院外中，更好地控制患者血糖水平并改善生活质量。