系统化护理管理对骨折愈合和关节功能恢复的影响

刘娜

（山东省平邑县人民医院骨科，山东 平邑 273300）

0 引言

骨折是临床常见疾病，常因外伤或病理因素引起，患者骨质部分或完全断裂，表现为局部疼痛、瘀斑，严重者引起关节肢体活动不利，甚至关节功能丧失，严重影响患者的生活质量[1,2]。骨折以守住治疗为主，但仅靠手术本身患者难以顺利康复，如何提高患者的骨折愈合和关节功能恢复功能至关重要[3]。骨折患者在手术治疗后给予针对性的护理措施，有助于患者的康复。系统化护理日益受到重视，在心理活动、日常行为等方面进行全面护理，具有人性化、舒适化、系统全面特点，在多个科室得到应用，但系统化护理管理对骨折患者的研究较少[4,5]。因此，本研究选取110例骨折患者进行对照研究，旨在探讨系统化护理管理对骨折愈合和关节功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选2017年4月至2018年6月本院收治的110例骨折患者，所有患者均经X线片检查确诊。排除自身免疫性疾病、认知和情感障碍及精神疾病患者，合并高血压、糖尿病患者，严重肝肾功能不全患者，合并严重心肺肝肾功能不全患者，妊娠期哺乳期患者及凝血功能障碍患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例，其中对照组男32例，女23例，年龄21～62岁，平均（42.03±8.57）岁，病程1～6天，平均（2.34±0.63）天，手骨骨折16例，股骨骨折13例，胫骨骨折10例，肱骨骨折8例，肋骨骨折7例，其他骨折3例；观察组男35例，女20例，年龄20～59岁，平均（41.75±8.27）岁，病程2～6天，平均（2.53±0.71）天，手骨骨折15例，股骨骨折12例，胫骨骨折11例，肱骨骨折7例，肋骨骨折6例，其他骨折4例。两组一般临床资料比较（P＞0.05）。

表2 关节恢复情况比较（例，%）

1.2 护理方法

对照组在常规手术治疗基础上给予健康教育、体位、饮食等常规护理。观察组在对照组基础上给予系统化护理，具体为：①心理护理，因患者生活习惯急剧变化，存在紧张、焦虑、等不良情绪，与患者多进行沟通交流，及时发现患者不良情绪，进行心理疏导，热情和蔼态度进行交流，倾听其诉说，讲述成功康复注意事项，消除不良心理情绪[6]。②康复护理，尽早进行康复锻炼，且贯穿与整个骨折愈合过程，针对不同部位骨折患者制定详细的康复护理，锻炼肌肉收促进消肿速度，增加关节肢体功能锻炼，从单个关节到多关节功能锻炼，防止关节粘连，增加关节肢体活动范围和次数，保持康湖护理的连续性，观察患肢远端循环，避免缺血和血栓形成，促进关节恢复[7,8]。③健康教育和疼痛护理，全面的健康教育，纠正患者骨折治疗的认识偏差，提升认知功能，采用物理、药物、心理等手段，减轻疼痛感，提高生活质量。④饮食护理，患者疼痛和不良情绪影响食欲，患者早期给予清淡饮食，可少食多餐，以减轻肠胃负担，后期增加鸡汤、鱼汤等高蛋白、高能量的食物，补充营养，促进骨折愈合[9]。⑤综合护理，早期给予丹参、川芎等活血化瘀药物，改善局部血液循环，促进炎症消退，后期给予骨碎补、牛膝等药物，促进骨折愈合。还可给予理疗、针灸、推拿以促进康复。

1.3 观察指标

临床疗效采用骨折愈合情况进行评价，症状完全消失，X线检查骨折良好愈合，肢体活动完全正常为痊愈；症状有所改善，X线检查骨折愈合一般，肢体活动有所恢复为有效；症状没有改善，X线检查骨折愈合不良，肢体活动范围没有改善为无效。总有效率%=（痊愈+有效）/总例数×100%。采用关节功能评分评价关节功能恢复，100分为完全正常，91～99分为优秀，75～90分为良好，50～74分为尚可，不足50分为差。关节功能恢复优良率%=（完全正常+优秀+良好）/总例数×100%。采用抑郁评分量表（SDS）和焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑和抑郁不良情绪。评价两组护理优良以及满意度情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 骨折愈合情况比较

观察组骨折愈合总有效率98.18%显著高于对照组 85.46%（χ2=5.930，P=0.015）。见表 1。

表1 骨折愈合情况比较（例，%）

2.2 关节恢复情况比较

观察组的关节功能恢复优良率96.36%显著高于对照组83.64%（χ2=4.949，P=0.026）。见表2。

2.3 不良情绪比较

护理前SDS和SAS评分比较（P＞0.05）。护理后观察组的SDS和SAS不良情绪评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS和SDS不良情绪评分比较（分，±s）

表3 两组SAS和SDS不良情绪评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 对照组（n=45） 护理组（n=45）治疗前 护理后 治疗前 护理后SDS 58.53±10.48 41.53±7.81b 69.19±10.71 48.28±9.47ab SAS 58.12±10.28 52.75±10.57b 69.78±10.48 61.03±9.51ab

2.4 护理优良率和患者满意度比较

观察组的护理优良率94.55%和患者满意度90.91%显著高于对照组69.64%和67.27（χ2=11.649/9.290，P=0.000、0.002）。见表 4。

表4 护理优良率和患者满意度比较（例，%）

3 讨论

骨折是一种骨折断裂疾病，是因外伤或病理等因素导致的骨科疾病，患者局限性压痛、肿胀，一般患者需要进行手术治疗，骨折的预后康复是一个漫长过程，患者手术治疗后若放松警惕，得不到良好的护理，容易遗留关节肢体活动不利，甚至留下后遗症，患者的生活质量[10-11]。为提高骨折患者骨折愈合和关节功能恢复，给予必要系统护理干预，尽早进行功能康复，对于骨折愈合和后期关节功能恢复至关重要。体统护理是改善不良生活方式，提高治疗依从性的重要措施，通过系统持续性的系统化护理管理，患者可以得到科学性护理服务，正确认识自身的基本情况，极大促进患者的预后[12-13]。

本研究发现，观察组骨折愈合总有效率和关节功能恢复优良率显著高于对照组，SDS和SAS不良情绪评分均显著低于对照组，护理优良率和患者满意度显著高于对照组。提示对骨折患者实施系统化护理管理具有良好的护理效果。这是因为系统化护理管理为以患者为中心的全方位护理新型护理手段，实施心理护理、康复护理、健康教育和疼痛护理、饮食护理、综合护理等系统化护理模式，让整个护理过程可以顺利进行，患者形成良好心态，加患者营养，维持较好体质，可加快康复进程。这与钟红娟等的对髋关节骨折患者实施系统化护理模式，能显著降低术后并发症产生率，改善患者情绪状态及应对方式结论一致[14]。也与方爱军的系统化护理对骨折患者有提高作用,且能有效改善关节功能恢复情况结果吻合[15]。

综上所述，系统化护理管理可显著改善骨折患者的骨折愈合率，促进关节功能恢复，改善不良情绪，具有良好的护理效果，值得临床推广应用。