慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者应用布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果观察

李映梅，陈嘉馨，张志海，谭慧锋，黄文菲，许健辉

（广东省人民医院南海医院（佛山市南海区第二人民医院）呼吸内科，广东 佛山 528200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 为慢性肺部疾病，主要病理特征为气道的慢性炎症和进行性发展的气流受限，其病因较为复杂且未明确[1]。其病程较长,在各类诱发因素的接触下,致以咳嗽、大量咳脓性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困难等为主要表现的急性发作，可诱发肺心病、呼吸衰竭等严重并发症[2]。直接作用于局部，改善肺通气功能，无创伤性的非破坏性治-雾化吸入，抗炎作用强。为探究联合雾化治疗的安全有效性，本研究选取COPD急性发作期患者治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：COPD急性发作；可配合治疗；知情同意；医学伦理委员会批准。排除标准[4]：合并其他恶性肿瘤；其他可导致血气、肺功能异常疾病；肺部结核；精神异常；本组研究药物过敏；近3个月曾接受过类似治疗；依从性较差。将在我院呼吸科就诊，近期（2016年03月-2018年03月时期）收治以急性加重期COPD患者总计78例，随机数字法分成单用组（39例）男20例，女19例，年龄41-83岁，平均（73.8±5.1）岁。联合组（39例）男21例，女18例，年龄43-81岁，平均（74.1±4.8）岁。对照资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均进行常规治疗。单用组配合异丙托溴铵（Laboratoire Unither(法国)生产，批准文号H20100682，规格 2mL*10支）2mL+5mL雾化液，一日二次雾化吸入，选取氧驱动雾化装置操作，氧流量控制在6-8L/min。联合组配合异丙托溴铵2mL+布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司生产，批准文号H20140475，规格：2mL∶1mg*30支）2mL+3mL雾化液，一日二次雾化吸入，选取氧驱动雾化装置操作，氧流量控制在6-8L/min。两组患者均治疗一周。

1.3 疗效评价标准[5]

检测两组患者在治疗前、后的动脉血气指标（PO2、PCO2）及肺功能指标，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量FEV1、FEV1与FVC比值(FEV1/FVC)。

临床疗效：①治愈：经过3天治疗，肺部哮鸣音完全消失，紫绀、呼吸困难等不良症状完全消失；②显效：经过5天治疗，肺部哮鸣音明显减少，不良症状明显缓解，二氧化碳分压降低；③有效：经过7天治疗，肺部哮鸣音有所减少，紫绀、呼吸困难等不良症状有所缓解，动脉血氧饱和度、氧分压有所上升；④无效：经过7天治疗，肺部哮鸣音无变化，紫绀、呼吸困难等不良症状无变化，甚至加重。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总数*100%。并统计在治疗过程中并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效与不良反应率比较

联合组临床治疗总有效率为94.87%，单用组为79.49%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者不良反应率为2.56%，单用组为7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 治疗前、后血气指标与肺功能各项指标对照

治疗前两组患者血气、肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后联合组患者血气、肺功能各项指标恢复优于单用组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表2。

表1 临床疗效与不良反应率比较[n,(%)]

表2 两组患者治疗前、后血气指标与肺功能各项指标对照（±S）

表2 两组患者治疗前、后血气指标与肺功能各项指标对照（±S）

项目 时间 联合组（39） 单用组（39） t P血气分析PO2(KPa) 治疗前 6.37±0.72 6.31±0.69 0.3537 0.6424治疗后 9.24±0.97 8.72±0.76 6.7341 0.0007 PCO2(KPa) 治疗前 9.02±0.48 9.01±0.49 0.4325 0.5731治疗后 5.52±0.37 6.62±0.66 7.6425 0.0005肺功能FVC（L） 治疗前 2.33±0.23 2.34±0.22 0.3630 0.6798治疗后 3.17±0.28 2.72±0.29 7.2375 0.0006 FEVI(L) 治疗前 1.82±0.17 1.80±0.16 0.4734 0.5334治疗后 2.46±0.25 2.02±0.22 7.3163 0.0006 FEVI/ FVC（%） 治疗前 54.25±3.25 54.28±2.97 0.6243 0.4618治疗后 74.25±4.56 68.71±3.59 6.9375 0.0009 VC（%） 治疗前 62.57±3.56 63.11±3.54 0.0976 0.4967治疗后 82.57±4.55 74.28±3.37 8.0421 0.0003 MVV（%） 治疗前 61.28±4.30 62.73±3.79 0.5975 0.4137治疗后 87.44±4.77 73.09±4.52 12.0279 0.0000

3 讨论

COPD急性加重期，积极有效的治疗是保证患者生命安全的最重要保障。糖皮质激素类药物-布地奈德，发挥局部抗炎功效[6]。而四价铵类化合物-异丙托溴铵，可扩张支气管，对疾病所产生的炎症介质、过敏介质抑制其释放[7-8]。本研究中，联合组临床治疗总有效率为94.87%，单用组为79.49%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见经过联合雾化治疗可获得更高的临床治疗效果。联合组患者不良反应率为2.56%，单用组为7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见联合用药并未大幅增加患者不良反应，证明联合用药安全有效。治疗前血气、肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见在急性加重期的COPD患者因受疾病急性发作的影响，导致血气指标、肺功能均较差，治疗后联合组患者血气、肺功能各项指标恢复优于单用组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。可见联合用药有助于血气指标与肺功能恢复[9]。本组研究结果与侯艳,李继东,薛庆亮,等[10]等研究结果相近。

布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗COPD急性加重期患者,安全有效，治疗后明显改善血气与肺功能各项功能指标，效果理想。