难治性肺炎支原体肺炎的临床治疗效果

汪青

（同德县人民医院，青海 海南州 813299）

0 引言

肺炎支原体肺炎为儿科常见疾病，肺炎支原体为其主要病原，临床主要症状为发热、咳嗽[1-2]。难治性肺炎支原体肺炎指患儿在大环内酯抗生素治疗后效果欠佳，仍然出现咳嗽、发热等症状，且肺部阴影加重，容易合并胸腔积液、肺不张等并发症[3-4]。本病为临床治疗增加一定难度，对患儿健康有严重影响，需及时采取有效手段治疗。本研究通过对难治性肺炎支原体肺炎临床治疗进行分析，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究进行时间在2015年6月至2018年6月，对象为我院收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿，共38例，根据治疗方法分为甲组（n=19）与乙组（n=19）。甲组男11例，女8例，年龄2～12岁，平均（7.12±1.58）岁。乙组男12例，女7例，年龄2～11岁，平均（7.13±1.56）岁。两组患儿资料相比，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合《实用儿科学》中难治性肺炎支原体肺炎诊断标准，抗生素规范治疗≥1周后无效者；家属及患儿均对本研究知情，并签署同意书。排除：近期使用免疫制剂、糖皮质激素等药物治疗者；合并先天性免疫缺陷疾病者；合并严重感染者；治疗依从性较差者；有药物过敏史者。

1.3 方法

乙组给予常规治疗，给予阿奇霉素10mg/kg+5%葡萄糖溶液250mL，行静滴，1日1次，持续静滴5d，随后停药4d，给予阿奇霉素片口服治疗，10mg/kg，顿服，持续用药3d，停药4d后重复上述治疗。

甲组在乙组基础上给予糖皮质激素治疗，在常规治疗间歇给予甲泼尼龙2mg/kg/d，分两次行静滴，间隔时间6h，持续治疗3～5d后改成甲泼尼龙片口服治疗，剂量0.5～1mg/kg/d，待患儿体温恢复正常48h后停药。

1.4 观察指标

观察两组患儿临床疗效、不良反应。疗效标准[5]：显效：患儿治疗后咳嗽等症状彻底消失，体温恢复正常，阴影吸收超过2/3；有效：患儿治疗后咳嗽、发热等症状均显著改善，阴影吸收＜2/3；无效：患儿治疗后症状、体征无明显变化，阴影吸收＜1/3。

1.5 统计学方法

数据分析软件为SPSS 18.0，以（%）表示计数资料，经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比分析

观察表1可知，甲组总有效率为94.74%，乙组为73.68%，两组总有效率相比，甲组相对更高，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察两组临床疗效差异[n(%)]

2.2 两组不良反应对比分析

观察表2可知，甲组不良反应率为10.53%，与乙组（26.32%）相比，相对更低，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 比较两组治疗后不良反应[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体肺炎占社区获得性肺炎的34.52%左右，近年来发病率在持续增长[6]。目前临床对肺炎支原体肺炎主要采用大环内酯类抗生素治疗，可有效缓解症状，但部分患儿因免疫力低下，治疗后仍有咳嗽、发热等症状，肺部阴影加重，逐渐发展为难治性肺炎支原体肺炎。

目前临床对难治性肺炎支原体肺炎发病机制尚不完全明确，本病具有病程长、临床治疗困难等特点，可累及机体全身多个重要脏器，引发肺不张等严重并发症，甚至危及患儿生命[7-8]。因此，对难治性肺炎支原体肺炎患儿及时采取有效的治疗方案对缓解症状、改善预后有重要意义。目前治疗难治性肺炎支原体肺炎方案主要包括支气管肺泡灌洗术、抑制剂、免疫球蛋白等，但存在创伤、费用昂贵等问题，具有一定局限性[9]。邵新环[10]研究认为，对难治性肺炎支原体肺炎的核心治疗原则仍为抗炎。糖皮质激素药物抗炎效果显著，近年来在临床使用较为广泛。其作用机制为特异性和iGR进行结合，产生基因调节，对炎性介质、细胞因子合成进行有效抑制，促使肾上腺素产生大量激素，建立反馈机制，增强T淋巴细胞活性及增殖，有效提升机体免疫能力，进而减轻对器官的损伤，缓解病情，改善预后。本次研究中，对患者使用糖皮质激素治疗后，其临床症状明显改善，体温恢复正常，且不良反应反应较少。提示糖皮质激素在难治性肺炎支原体肺炎中应用价值较高，安全性较高。

综上所述，对难治性肺炎支原体肺炎患者使用糖皮质激素治疗效果理想，可减少不良反应，安全性较高，值得临床应用。