腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果分析

余兴勇

（四川省凉山州会理县人民医院，四川 会理 615100）

0 引言

在腹腔镜得以快速发展的今天，腹腔镜胆囊切除术逐渐呈现出以下优点：①创伤小；②安全性高；③术后恢复快；④出血少；⑤术后并发症少，值得在临床领域广泛推广。但值得我们注意的是，这一手术的时间段，气腹会给患者带来较大刺激，从而引发高碳酸血症，因此在麻醉药物选择过程中，应确保所选药物具有起效和苏醒均较快，而且安全可靠的特点，如此方能确保患者在拔管后能够自由呼吸，并且术后并发症发生的概率较低[1，2]。本文就针对2016年1月至2018年6月间本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者，专门采用了七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方式，其临床效果较为显著，现将相关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2018年6月间本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者中随机选取40例作为研究对象，其中，男、女性患者分别为26例和14例，年龄和体重分别为32-61岁、48-76kg，平均年龄和体重分别为（45.1±3.4）岁、（63.2±5.1）kg；急性和慢性结石性胆囊炎患者分别为20例和17例，另有3例为胆囊结石。以上所有患者均在知情的情况下签署知情同意书。患者中以下几类除外：①神经疾病患者；②肝、肾功能严重不全患者；③高血压及心脏病患者；④长期使用阿片或安定类药物患者。各取20例分为观察和对照两组，从年龄、性别和体重等资料入手，对两组进行比较分析，结果显示二者具有可比性，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前，两组患者均常规禁饮3h，禁食8h，不得用药。一旦手术室静脉通路建立，便为患者静脉滴注8-10mL/(kg.h)复方氯化钠液，并通过多功能监护仪来监测患者的心率、心电图、无创血压，以及脉搏血氧饱和度。与此同时，在机械通气过程中，分压监测患者的呼末二氧化碳；并为所有患者提供0.05mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼和0.2mg/kg顺式阿曲库铵，与此同时，为患者提供面罩给氧3min，行机械通气之法，其中，氧气流量、呼吸频率和潮气量分别为2L/min、10-12次/min和8-10mL/kg，而PETCO2维持在30-40mmHg之间。在麻醉维持方面，观察组通过七氟烷（浓度2%-3%）的吸入来维持，而对照组则通过微量泵泵入丙泊酚来维持麻醉。除此之外，经麻醉诱导两组均泵入一定瑞芬太尼，泵入量为0.05-0.3μg/（kg.min）。术中可以两组患者的具体情况和手术时间为参考依据，必要时注入顺式阿曲库铵0.06-0.1mg/kg来确保其肌肉松弛。一旦内镜操作结束后气腹关闭，对照组应及时停止丙泊酚的泵注，观察组停止七氟烷吸入，并将氧气流量增至6L/min。一旦手术结束，两组均停止瑞芬太尼泵注，并静脉注入3mg格拉司琼以预防呕吐、恶心等症状，切忌催醒药物的使用，将患者口腔内的分泌物吸净，在患者恢复自主呼吸，具有理想潮气量，且完全清醒后将气管导管拔出[3，4]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者的术后苏醒和拔管时间、苏醒评分进行观察，通过Steward苏醒评分方法对患者进行苏醒评分，满分为6分，达到4分以上便可拔管。关于具体疗效，可以患者术中情况为依据进行评定，评定结果三种，即显效、有效和无效。若术中各时期患者血压均较稳定，心率波动不明显，且术后苏醒时间极短，即为显效；若术中各时期患者血压有轻微波动，心率出现不影响手术进行的轻微波动，且术后苏醒时间较短，即为有效；术中患者血压和心率波动均较大，术后苏醒时间较长且恢复速度慢，即为无效；总有效率为显效率和有效率之和，即：总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

在研究数据的统计学处理过程中，加大对SPSS 18.0软件的应用力度，并通过来表示计量资料，至于两组之间的差异比较，则通过t分析来实现，并以χ2检验计数资料，在P＜0.05的情况下，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

对照组患者总有效率80%，其中显效和有效分别为6例和10例，无效4例；观察组患者总有效率95%，其中显效和有效分别为10例和9例，无效1例，由此可见两组存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情可参考下表1。

表1 两组麻醉效果对比

2.2 两组苏醒时间、拔管时间、苏醒评分对比

观察组患者的苏醒和拔管时间分别为（6.6±1.3）min、（9.7±1.8）min，而苏醒评分为（5.4±0.3）分；对照组患者的苏醒和拔管时间分别为（12.1±2.7）min、（13.2±2.3）min，而苏醒评分为（4.2±0.7）分。可见观察组患者的苏醒和拔管时间显著短于对照组，而苏醒评分却比对照组高得多，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情可参考下表2。

表2 两组苏醒时间、拔管时间、苏醒评分对比（±s）

表2 两组苏醒时间、拔管时间、苏醒评分对比（±s）

组别 例数 苏醒时间（min） 拔管时间（min） 苏醒评分（分）观察组 20 6.6±1.3 9.7±1.8 5.4±0.3对照组 20 12.1±2.7 13.2±2.3 4.2±0.7

3 讨论

对腹腔镜胆囊切除术而言，具备了创伤小、术后恢复快和并发症少等优点，但术中需通过二氧化碳来促进气腹的建立，容易引发患者的循环剧烈波动[5]。正因如此，该手术对麻醉药物提出了极高的要求，临床中常见的麻醉药物有丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷[6]。就丙泊酚而言，虽具有起效和苏醒速度均较快的优点，但使用过程中存在呼吸和循环抑制的问题，若将其与瑞芬太尼联合麻醉，则会导致麻醉深度控制难度加大，进而出现患者术中知晓的情况[7，8]。七氟烷别名七氟醚，被列入卤素类吸入麻醉剂的范畴，此类药物具有一定的芳香味，不会对人体气道产生太大的刺激，也不会出现燃烧或爆炸的情况。而且具有较小的血气分配系数，无论是麻醉诱导，还是苏醒时间，都相对较短，核实浓度不会导致心率增加，因此患者麻醉深度不难调节，可在发挥镇静和镇痛作用之余，提升肌肉松弛药物的效果[9]。作为超短效阿片受体激动剂之一，瑞芬太尼的镇痛效果显著，可对手术和气腹引起的心血管反应起到一定的抑制作用，同时能减轻患者的应激反应，即便是长期为患者泵注也不会出现积蓄，患者的代谢快而且完全，可在术后快速苏醒。采取七氟醚和瑞芬太尼联合麻醉的方式，可确保其协同效果，不仅不会刺激患者的呼吸道，对其造成的循环影响也较小，与全凭静脉麻醉方式相比，其术中发生知觉的概率要低得多[10-12]。本院采取七氟醚和瑞芬太尼联合麻醉的方式，结果显示：这一方法的麻醉效果显著，可为患者的预后提供极大便利。从研究结果中不难看出，观察组和对照组的总有效率分别为95%和80%，观察组的苏醒和拔管时间显著短于对照组，而其苏醒评分却要高得多，这就意味着七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果显著，不仅具有较高的可控性，患者的苏醒速度也较快，可广泛应用于临床领域。