一种脑瘫儿童康复训练装置的研制及临床应用研究

周玉萍，路遥

（1.平凉市残疾儿童康复中心，甘肃 平凉 744000；2.平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000）

0 引言

小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征[1]。主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，同时伴有癫痫、智力低下、语言障碍、视觉及听觉障碍等[2]。治疗原则是早期发现，早期干预，长期康复[3]。目前市场上的脑瘫患者训练器械种类繁多，但功能单一，占用空间大，移动不便，难以实现多个关节的综合康复训练。因此，本课题设计了一种儿童康复训练装置，既能集合多种训练功能于一体，实现对儿童脑瘫患者手、腿、脚等部位的整体性康复训练及提高患儿平衡协调能力，同时具有占用空间小、移动方便等优点。通过对本院脑瘫患儿的临床应用，取得满意效果，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月至2016年6月在我院接受康复治疗的216例脑瘫患儿中，男136例，女80例，平均年龄（3.5±1.5）岁。全部患儿诊断分型均符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会标准[4]，排除不符合诊断标准者及合并有严重的心、肝、肾等重要器官的器质性疾病者。随机分为观察组108例和对照组108例，两组患儿基本资料等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予支持、对症、脱水、降颅压、针灸、按摩、高压氧治疗，同时单唾液酸四己糖神经节苷脂20mg/次/d，加入5%葡萄糖250mL中缓慢静滴联合脑蛋白水解物30mg/次/d，加入5%葡萄糖250mL中静滴，持续15d为一疗程，休息15d，共计12个疗程。观察组在此基础上增加自主研发的一种脑瘫儿童康复训练装置：1次/d，每次40min。本装置主要由底座1、支撑台2、座椅3构成；其特征在于：底座1中间设有齿条Ⅰ9，齿条Ⅰ9上设有被齿轮箱6包裹的齿轮Ⅱ14；所述齿轮Ⅱ14两侧通过连杆7设有脚踏板8；支撑台2通过支撑杆19设置在底座1的上端，其左右两侧设有活动孔201，活动孔201的上下端设有齿条Ⅱ13；在所述活动孔201内上下齿条Ⅱ13之间设有齿轮Ⅰ10，齿轮Ⅰ10一侧设有把手11；支撑台2台面上设有转轮4，转轮4通过转轴与轴承5连接；在所述支撑台2一侧底座1的上端设有座椅3，座椅3通过液压缸17安装在活动座18上。所述底座1左右两侧设有轨道孔101，活动座18底部的活动头安装在轨道孔101内。所述座椅3上设有安全带12，其一侧设有水平移动按钮15和上下移动按钮16。所述转轮4上设有手握杆，轴承5安装在支撑台2内部。所述脚踏板8上设有束脚带。本实用新型康复训练装置实施：在实际使用时，将需要康复训练的脑瘫患儿通过安全带12使其在座椅3上固定，同时将患儿的脚放入脚踏板8并通过其上的脚束带固定，根据不同年龄段不同身高儿童通过调节座椅3上的上下移动按钮16，使患儿使用起来更方便、舒适。完成上述操作后，患儿通过双脚缓慢用力，使齿轮Ⅱ14内的轴承（图中未显示）转动，带动齿轮Ⅱ14沿着齿条Ⅰ9前进或后退，这样完成对患儿腿、脚的康复训练；控制座椅3上的水平移动按钮15使座椅移动至支撑台2附近，患儿的身体刚好放置在支撑台2半圆弧内为最佳，使患儿的手握支撑台2左右两侧的把手11，使齿轮Ⅰ10内的轴承（图中未显示）转动，带动齿轮Ⅰ10沿着活动孔201内上下两端的齿条Ⅱ13前进或后退，或者使患儿的手握住转轮4上手握杆，通过手握杆转动转轮4做360°旋转，这样完成对患儿手的康复锻炼，具体结构见图1、图2、图3。

图1 脑瘫儿童康复训练装置结构图（1）

图2 脑瘫儿童康复训练装置结构图（2）

图3 脑瘫儿童康复训练装置结构图（3）

采用统计学软件SPSS 13.0分析，计量资料均以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 评价标准

采用粗大运动功能测试量表（GMFM）[5]评定方法.分别对两组患儿粗大运动、精细动作从仰卧位、俯卧位、坐位、立位、移动位、手功能和反射等进行评价综合各能区得分。以及WeeFIM量表综合评定患儿的运动、认知、言语和社会功能[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿康复训练前后GMFM功能区得分比较

两组患儿康复训练后GMFM功能区得分高于训练前，且随着训练时间延长，差异越显著，比较差异有统计学意义（P＜0.05），训练后观察组患儿GMFM功能区得分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

组别 n 康复训练前 训练后5个月 训练后12个月观察组 108 44.61±6.52 75.52±10.12 98.66±5.53对照组 108 45.12±6.41 61.61±11.13 70.25±5.56 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿康复训练前后WeeFIM评分比较

两组患儿康复训练后WeeFIM评分高于训练前，且随着训练时间延长，差异越显著，比较差异有统计学意义（P＜0.05），训练后观察组患儿WeeFIM评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

组别 n 康复训练前 训练后5个月 训练后12个月观察组 108 67.5±2.61 85.68±5.68 105.56±6.87对照组 108 66.8±2.88 70.12±5.23 81.67±5.36 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑瘫是造成儿童期身体残疾的最主要原因，目前尚无特效的治疗方法，给患儿、家庭及社会带来巨大的精神及经济负担。治疗的目的是利用各种综合治疗措施纠正异常的运动和姿势，减轻伤残程度，促进患儿正常发育。研究认为，0～2岁是大脑发育最迅速和代谢能力最强时期.对儿童脑瘫早期诊断、早期综合康复治疗是改善预后的关键。康复治疗的理论基础都是脑的可塑性可再构成，即神经元与神经元之间可通过轴突和树突建立新的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用，实现功能重建。小儿脑更具代偿能力，后天的环境对脑发育具有“塑造”或“修剪”的作用。因此，早期干预、综合治疗、长期坚持康复训练是脑瘫患儿康复的最有效途径。

神经节苷脂是从神经节细胞分离的一种鞘糖脂，可透过血脑屏障，营养正常神经细胞，同时修复受损的神经细胞，对神经再生有重大促进作用，神经节苷脂能够介导神经生长因子NGF，从而促进脑神经细胞再生，是脑神经再生发育必需物质[7]。脑蛋白水解物以多种方式作用于中枢神经，改善和调节神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害，可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，有抗缺氧的能力，促进脑神经细胞蛋白质合成并影响呼吸链[8]。本课题组设计了一种脑瘫儿童康复训练装置目的是提供一种集合多种训练功能于一体的康复训练装置，实现对儿童脑瘫患者手、腿、脚等部位的整体性康复训练及提高患儿平衡协调能力。实用新型脑瘫儿童康复训练装置的有益效果在于：本装置的活动台可以带动其上的座椅在底座上滑动，且可以根据需要调节座椅上的上下移动按钮控制座椅的高度，满足不同年龄段不同身高儿童使用，使用起来更方便、舒适，集合多种训练功能于一体，实现对儿童脑瘫患者手、腿、脚等部位的整体性康复训练，同时也提高了患儿平衡协调能力，且占用空间小，移动方便。

本研究显示两组患儿康复训练后GMFM功能区得分及WeeFIM评分高于训练前，且随着训练时间延长，差异越显著，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），训练后观察组患儿GMFM功能区得分及WeeFIM评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对脑瘫儿童在常规综合治疗基础上增加自主研发的新型脑瘫儿童康复训练装置，临床效果较好，既利于儿童脑瘫患者手、腿、脚等部位的整体性康复训练，同时提高了患儿平衡协调能力，具有占用空间小、移动方便等优点。能明显提高治疗效果，改善患儿预后，促进患儿早日康复[9]，该研究课题结果值得临床进一步推广应用。