活血利咽汤治疗慢性咽喉炎疗效及对患者血清SIgA水平影响的研究*

张安东，张新玲

1.河南省洛阳市第一人民医院耳鼻喉科(洛阳471002)，2.江苏省泰州市中医院耳鼻咽喉科(泰州225300)

主题词 中医咽喉疾病/中医药疗法 @活血利咽汤 疗效比较研究

慢性咽炎在中医学中属于“喉痹”的范畴，是目前耳鼻喉科最为常见的疾病，而且该病的发病率很高，随着环境的恶化该病症一直处于上升趋势[1]。目前对于该病症的主要治疗方法还是以西药为主，西药虽然可以有效的缓解患者的症状，但是长期的临床效果一直都不太理想。所以对于治疗慢性咽炎就需要寻求更为合理有效的治疗方法，这成为当今医学耳鼻喉研究的重要课题[2]。我们此次的研究就是采用自拟利咽汤治疗慢性咽炎，为了进一步的确定慢性咽炎的发病与SIgA之间的关系，以及自拟利咽汤的疗效机理，为今后对于慢性咽炎的治疗提供更为有效的方法和研究的方向。本次研究使用自拟利咽汤治疗慢性咽炎取得了满意的效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月我院收治的慢性咽喉炎患者100例，随机分为两组。对照组：患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例；年龄23～67岁，平均年龄(45.2±2.3)岁；病程3个月至15年8个月，平均病程(4.3±0.1)年。研究组：患者50例，其中男性患者25例，女性患者25例；年龄21～65岁，平均年龄(44.8±2.1)岁；病程5个月至15年3个月，平均病程(4.4±0.2)年。两组患者的临床症状主要表现为咽痛、咽痒、灼热、异物感、咽黏膜水肿、淋巴滤泡增生等，两组患者在年龄、性别、病程以及临床症状表现方面差异不具有统计学意义，一般资料有可比性(P>0.05)，本次研究已获得院内伦理委员会批准。

纳入标准：患者通过临床诊断，已确诊为慢性咽炎，且入组患者均符合《临床诊疗指南(耳鼻喉头颈外科分册)》中的诊断标准以及《中医病证诊断疗效标准》中所指的阴虚肺燥辨证标准；患者的临床症状符合中医学所指的脾虚症；患者的依从性好，主动配合医生治疗的患者；处于症状发作期的患者；患者的临床资料完整；对本次研究知情并同意，且在同意书上签字的患者。排除标准：对本次研究使用的药物过敏的患者；年龄<18岁者；妊娠期及哺乳期的女性患者；患者在入组前一周内曾接受过手术治疗或者使用过其他的药物；慢性咽炎症状不属于中医辨证脾虚的患者；患者患有其他大器官疾病以及功能不全者；患者有精神病史；患者临床资料不全者。

2 治疗方法 将我院符合条件的100例患者随机分为两组，对照组采用口服金嗓利咽丸进行治疗，研究组服用自拟利咽汤进行治疗。对照组：口服金嗓利咽丸(批号：Z20084268)每天服用2次，每次用量为60粒。2周为1个疗程，治疗1个疗程后与研究组进行效果对比。研究组：采用自拟活血利咽汤进行治疗，药方：党参、山药各20 g，白术、茯苓、陈皮各25 g，扁豆、玄参、郁金、沙参各15 g，生地、葛根各12 g，桃仁、红花、当归各10 g，炙甘草5 g等。如果患者伴随有咽痒干咳的症状可以酌量添加蝉衣、炒杏仁， 咽部淋巴滤泡增生或融合成片者加僵蚕、生牡蛎各15 g，如患者出现恶寒发热等外感风热之症，需加菊花、桑叶各10 g，兼有因痰气郁滞而咽部梗阻感明显者加贝母、桔梗各10 g[3]。使用方法，用水煎服，早晚各两次，每次使用一剂，与对照组相同，两周为1个疗程。

3 疗效评价标准 为入组的每一病例进行详细的登记，记录时间分别为治疗前和治疗第1个疗程结束后。重点需要记录的项目有：患者咽部异物感、咽干、患者咽喉部有痰附感、咳痰不爽、患者咽黏膜出现充血等临床表现症状。观察两组患者在治疗前后的临床效果：参照《中华人民共和国中医药行业标准·耳鼻喉科诊断疗效标准》，疗效的评判标准，显效患者与治疗前相比明显改善、有效患者与治疗前相比有所改善、无效患者与治疗前相比无改善，甚至出现恶化情况[4]。两组患者在治疗前后的临床体征标准：参照《中医耳鼻咽喉口腔科疾病诊断和疗效标准》具体化为症状、体征按四级记分法记录，然后观察并比较治疗前后积分值差的变化，按照患者所表现出的咽干、咽痒、咽痛、异物、黏膜充血症状的严重程度分别积分0-3分，分数越低症状情况越好；观察两组患者在接受1个疗程的治疗后，与治疗前相比炎性因子IL-6、IL-2、CRP、TNF-α的水平变化。观察两组患者的脾虚改善情况，检测患者治疗前后SIgA的含量：取患者血清，采用酶联吸附法检测SIgA含量；按照患者所变现出的倦怠懒言、腹胀便溏、舌质舌苔、脉象等进行评分，根据患者的恢复情况积分0-3分，分数越低情况越好。

结 果

1 治疗效果及复发情况分析 研究组的患者治疗效果及复发情况要优于对照组(P<0.05)，见表1。

2 治疗前后症状改善情况 研究组与对照组患者在接受治疗1个疗程后与治疗前相比临床体征均有明显改善(P<0.05)，研究组与对照组治疗后相比研究组咽干、咽痛、异物改善情况更明显(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的治疗效果及复发情况对比[例(%)]

表2 两组患者治疗前后临床症状体征积分情况对比(分)

3 治疗前后炎症因子水平变化分析 研究组与对照组患者在接受治疗1个疗程后与治疗前相比炎症因子水平变化均有改善(P<0.05)，研究组与对照组治疗后相比改善情况更明显(P<0.05)，见表3。

4 治疗前后患者SIgA含量情况分析 正常人机体内SIgA的含量为(26.3±3.2)，研究组患者在治疗前SIgA含量为(17.9±3.4)g/L，对照组患者在治疗前SIgA含量为(17.8±3.4)g/L，两组患者在治疗前SIgA含量无统计学差异(P>0.05)，在经过一段时间的治疗，两组患者的SIgA含量均发生改变，研究组患者治疗后SIgA水平为(25.5±3.7)g/L，对照组患者治疗后SIgA水平为(22.3±3.8)g/L，研究组与对照组治疗后相比研究组改善情况更明显(P<0.05)。

5 治疗前后脾虚改善情况分析 研究组与对照组患者在接受治疗1个疗程后与治疗前相比脾虚情况均有所改善(P<0.05)，研究组与对照组治疗后相比研究组改善情况更明显(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平变化对比

表4 两组患者治疗前后脾虚积分情况对比(分)

讨 论

慢性咽炎在我国中医学领域属于“喉痹”范畴，明确的指出喉痹是由于患者机体脾胃虚弱导致的气血不通[5]。慢性咽炎是目前耳鼻喉科比较常见的疾病之一，该病症属于比较多发的疾病，其临床症状主要表现为咽喉部位有异物感、咽喉干燥或者患者出现轻微的咽喉疼痛、干咳等，虽然是比较常见的疾病，但是该病症却很难进行彻底的治疗[6]。现在随着环境污染问题越来越严重，使得城市人口慢性咽炎的发病率直线上升[7]。现在医学普遍认为导致该病症发病的主要原因有很多，患有鼻腔疾病的患者经常用口呼吸是咽部长期受外界刺激而出现慢性咽炎的症状；患者长时间的吸烟酗酒或者是经常食用辛辣刺激的食物是咽喉出现慢性咽炎的症状；患者的工作环境长期有粉尘或者化学气体也会导致患者出现慢性咽炎[8]。然而，从致病菌的方面考虑，患者出现慢性咽炎的主要原因是A族链球菌和病毒感染。患有慢性咽炎的患者在发病期SIgA的含量非常低，这就说明患有慢性咽炎的患者存在免疫功能缺陷。

患者的脾功能出现异常是患者慢性咽炎发病的主要原因，脾与咽喉之间的生理功能有着密切的联系，在《灵枢·忧患无言论》中曾经提到过“咽喉者，水谷之道也”其意思就是说咽喉是我们摄取食物的必经之路，因为有咽喉的食物摄入，才会有脾胃对食物的消化，所以只有当脾胃功能正常时，咽喉才能真正发挥其功能。除此之外，脾脏所产生的津液对咽喉有一定的濡养作用。在中医学上常说，脾脏乃后天之本，是人体气血津液的生化之源。人体脾脏的主要功能是运化，如果脾脏的功能减弱，相应的运化能力也会下降，这样就使得咽喉部位得不到濡养和滋润，就会出现咽喉干燥、咽喉痒甚至咽喉痛的症状，如果长时间得不到缓解则就导致慢性咽炎的发生。

目前，耳鼻喉科对于免疫学的研究也越来越重视，因为在咽喉部位分布着非常丰富的淋巴组织，比如扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等，会起到很强的细胞免疫和体液免疫的作用[9]。执行局部特异性免疫功能的主要场所就是在黏膜免疫系统，在进行免疫的过程中会分泌一种免疫球蛋白A(SIgA)，该成分是完成免疫作用的主要成分[10]。我们对100例患有慢性咽炎的患者进行检测，发现患有慢性咽炎的患者与正常人相比SIgA含量明显降低，这就说明患者在患有慢性咽炎的时候会出现免疫功能下降，这也是导致慢性咽炎总是会反复发作而不得治愈的主要原因。我国当代免疫学研究证明，使用活血益气的中药可以提高患者的免疫力[11]。所以我们推断对患者使用活血利咽汤不仅可以起到抗炎的作用，还可以调节患者的自身免疫情况。我们此次的研究证实了这一推断，研究结果表明使用活血利咽汤的研究组患者的SIgA含量恢复情况要优于对照组采用金嗓利咽丸的患者，两组的炎性因子对比，研究组情况也要明显优于对照组。出现这一结果也与我们前面所提到推断相一致，证明采用活血利咽汤治疗可以有效提高患者免疫力，改善炎性因子的水平变化。

通过此次研究可以发现我们采用活血利咽汤治疗患者总有效率为96.0%，而使用金嗓利咽丸进行治疗的对照组总有效率为78.0%，研究组明显高于对照组。研究组患者的复发率为12.0%与对照组复发率28.0%相比明显降低；针对两组患者在治疗后的脾虚改善情况对比可以发现，研究组的患者改善情况要明显优于对照组，这一系列的研究结果充分说明使用活血利咽汤可以有效缓解患者的咽干、咽痛、异物感等临床症状，还可以有效的控制机体炎症反应，对于治疗慢性咽炎有着较好的疗效。这与张丹红等在滋阴活血利咽汤用于慢性咽炎患者治疗中的临床效果所提到的结果一致，研究中明确指出使用活血利咽汤可有效提高患者治疗效果，改善患者的临床症状[12]。

我们此次研究选取慢性咽炎患者根据其临床症状的表现应用中医理论，主要以健脾利湿为根本，生津利咽为原则，对慢性咽炎患者进行标本兼治的方式，使用中药方剂活血利咽汤进行治疗[13]。方中所用药物可以根据患者实际患病情况进行酌量增减。方中所取药物功效：郁金是属于血中之气药，可以起到活血散瘀的功效，有效缓解疼痛，而且还可以疏肝理气，党参主要功能为健脾胃，白术可以使患者益气补虚，缓解患者脾湿症状，两种药物联用起除湿益气滋阴补阳的功效，扁豆主要起化湿补脾之功效，扁豆性温而不腻所以经常用来治疗脾湿之症，可以与白术、茯苓一同起到补气健脾的作用，然后加入少量陈皮作为辅助，使患者补气但不出现气滞，从而起到更好的治疗效果，葛根有生津作用，与桔梗的利气功效相互协调，复其本位、利咽生津，炙甘草有止咳功效，可以有效缓解患者干咳症状，红花、当归、桃仁有活血化瘀之功效，起清热凉血的作用，当归可补血[14]。我们通过对药物及其功效的分析，可以得出此药方具有抗炎、调节身体免疫力的作用。

目前针对慢性咽炎的治疗缺乏比较有效的治疗方法，重要的活血利咽汤可以起到生津利咽、健脾化湿的功效，可以有效的提高患者的SIgA含量，使患者的自身免疫力得到增强，对患者的咽干、咽痒、咽痛、干咳等临床症状起到很好的缓解作用，有效的缓解患者在发病期咽喉黏膜充血的症状，对于治疗慢性咽炎有着明确的作用[15]。慢性咽炎属于咽喉多发病，病情比较难以控制而且会经常反复，给患者的生活工作带来了很多的不便，但是我们目前对于该病症的具体发病机制和理想的治疗药物研究不够深入，此次研究使用活血化瘀为主要功效的中药汤剂治疗慢性咽炎，可以使患者咽喉部位的血管通透性减弱，控制炎性细胞的渗出[16]。对于纤维组织的增生起到很好的抑制作用，改善患者的血流动力学，增强患者的自身免疫力。而且使用该药方进行治疗可以有效缓解患者因纤维组织病变导致的咽喉黏膜血液循环障碍。因病变的缘故使患者的柱状纤毛上皮层变为复层鳞状，使得腺体出现严重萎缩，导致分泌物减少，所以患者会出现咽干不适或者是咽喉部位有异物感，采用活血利咽汤可以有效缓解患者黏膜部位的血液循环，使腺体功能恢复，使患者自身分泌物增加，患者的咽干、咽痒症状可以得到有效的缓解。咽喉病症主要是因为外部邪气入侵使患者出现气滞血瘀的症状。

综上所述，慢性咽炎的治疗过程当中，自拟活血利咽汤可以有效缓解患者的临床症状，缓解机体的炎性反应，改善患者脾虚症状，对于慢性咽炎的治疗效果较为理想。