小金丸联合超声引导穿刺术治疗乳腺囊肿疗效研究*

郭丽娟，臧 莉，曾丽华

1.新乡医学院第一附属医院超声科(新乡 453100)，2.新乡医学院第一附属医院中西医结合科(新乡 453100)，3.第四军医大学军事预防医学系放射医学教研室(西安710032)

主题词 乳腺囊肿/中西医结合疗法 小金丹 穿刺术

乳腺囊肿是一种多发于30～50岁女性的妇科疾病，是一种良性病变，可分为单纯囊肿和积乳囊肿，其中单纯囊肿是乳腺囊性增生的主要病变类型[1]。乳腺囊肿主要是由于内分泌系统紊乱导致的乳腺组织异常增生，病变是由于乳腺导管上皮细胞脱落以及顶浆分泌堵塞导管形成的[2]。由于手术治疗一般会留有术后瘢痕，影响美观，临床上治疗多以超声引导囊腔穿刺术为主，能精确地穿刺、抽液，疗效和安全性大大提高，但是穿刺抽液也存在不彻底、术后感染率高等缺点，并且由于患者精神紧张，预后不佳，往往不能取得很好的治疗效果[3-4]。本文对2016年1月至2017年12月收于我院的100例乳腺囊肿患者进行小金丹联合超声引导穿刺术治疗，以观察二者联用的效果和安全性。

资料与方法

1 一般资料 以2016年1月至2017年12月入住我院的100例乳腺囊肿女性患者为研究对象。所有患者经超声检查确诊为单发性乳腺囊肿，诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[5]。临床表现为乳房内可触及圆形或椭圆形囊性肿块，伴有周期性肿痛。患者单个囊肿60例，多个囊肿40例。随机分为两组，每组50例。对照组：行超声引导穿刺术，患者年龄24～54岁，平均年龄(35.3±3.7)；囊肿直径0.9～4.6 cm，平均直径(2.4±0.4)cm。观察组：在行超声引导穿刺术基础上联合中药治疗，患者年龄25～53岁，平均年龄(33.3±3.2)；囊肿直径0.8～4.8 cm，平均直径(2.5±0.8)cm。两组患者在年龄、囊肿类型及数目、囊肿直径等方面无统计学意义上的差异(P>0.05)。排除标准：囊壁不光滑且厚者；伴有实质性肿块或恶性乳腺肿瘤患者；合并其他心、肝、脑方面等严重疾病者。患者均签署了知情同意书，研究在医学伦理会批准下进行。

2 治疗方法 对照组：采用超声引导穿刺术，患者呈仰卧位，暴露患侧乳房，对超声仪的探头进行消毒，适度压迫探头，根据超声影像确定囊肿的位置和大小，从而确定穿刺点、穿刺角度以及深度，一般取囊肿最大切面。取10 ml一次性无菌注射针，对穿刺部位进行消毒，左手固定肿块，右手持注射针约以45慢慢刺入肿块，有突破感后抽取囊液，尽量抽取干净，以接触不到囊肿为宜，变换针头方向反复抽吸几次，直至抽吸无液体为宜。抽取完毕退出注射针，抽出的囊液若为乳白色或淡黄浑浊液体，用0.9%氯化钠对囊腔进行冲洗，用量小于抽出的囊液；若抽出的囊液为无色或淡黄透明液体，用无水乙醇进行冲洗，最后1次停留3-5 min后抽出,冲洗完毕后对手术部位进行压迫和无菌纱布包扎创口。抽取的囊液送检。每月1次进行超声复查。

观察组：超声引导穿刺术同对照组。在此基础上，联合中药治疗。穿刺后口服小金丸，打碎后口服，一次1.2～3 g，2次/d。

3 疗效评价标准 观察两组患者治疗前后囊液中炎症因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-)水平，以及免疫因子分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)、分化簇4/分化簇8(CD4+/ CD8+)水平，评价两组治疗后的疗效和术后并发症。治愈：触摸患者乳房无肿块，临床疼痛症状消失，B超检查显示囊肿消失；显效：触摸患者乳房有肿块，临床疼痛症状有所缓解，经B超检查发现囊肿直径缩小至少50%以上；无效：触摸患者乳房仍有肿块，临床疼痛症状无缓解，经B超检查显示囊肿直径无缩小或缩小小于50%[5]。总有效率=(治愈例+有效例)/总例数×100%。

结 果

1 两组患者治疗前后囊液中炎症因子水平和免疫因子水平比较 经治疗，两组囊液中炎症因子IL-6和TNF-水平都较治疗前降低，免疫因子CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平都较治疗前升高，并且观察组患者囊液中炎症水平较对照组显著降低，免疫因子水平较对照组显著升高(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后囊液中炎症因子水平和免疫因子水平比较

2 两组患者治疗后的疗效比较 结果显示，观察组的总有效率(94%)显著高于对照组(80%)，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗后的疗效比较[例(%)]

3 两组患者治疗后的并发症比较 联合中药治疗的观察组患者治疗后的并发症发生率为6.00%，其中注射部位疼痛2例，复发1例，而对照组并发症发生率为12%，其中注射部位疼痛3例，感染1例，复发2例，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

乳腺囊肿目前在临床上育龄妇女中越来越多发，流行性病学研究表明其在妇科乳腺疾病中的发病率占到了3%～7%左右[6]，其确切病因还不甚清楚，但主要是由于患者的内分泌紊乱导致的一种良性病变，当患者卵巢功能紊乱，体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，就会导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张，导管出现延伸、折叠，该处管壁由于缺乏血液供应，导致坏死，最终堵塞乳腺管腔，形成囊肿[7-8]。

超声引导穿刺术是一种治疗乳腺囊肿的微创手术，具有检查方便迅速、无创、精确度高、愈合率高等优点[9]。术前通过超声能够对病灶部位进行定位，确定患部囊肿的确切位置和大小，为穿刺时的穿刺部位和深度提供指导和依据，从而减少穿刺次数，降低术后并发症和感染的风险[10]，并且对于无色或淡黄透明的囊液，术后辅以无水乙醇冲洗，能起到硬化剂作用，使囊壁细胞脱水，蛋白质凝固变性加速囊壁细胞死亡，分泌功能减退从而不再分泌囊液，最终囊腔闭合，达到基本根治乳腺囊肿的效果[11]。但是还是存在细小囊肿(如面积小于1 cm×1 cm的囊肿)穿刺抽吸不彻底、患者的依从性不好等缺点，并且没有从系统上或根源上调节激素水平，达到内分泌系统的稳态。因此，医师在实施超声引导穿刺术时，应注意先根据超声影像做正确的判断，对于直径太小的囊肿不宜穿刺，穿刺时应动作轻巧，技术娴熟，这样才能最大程度达到穿刺的治疗效果[12]。

中医学理论认为，乳腺囊肿与精神因素息息相关，主要与肝脾关系密切，发病机理在于肝郁气滞、痰凝血瘀、冲任失调，血行受阻[13]。因此患者服用小金丸，可对症治疗，疏肝解郁，软坚散结，理气活血，调理冲任，使人体内的激素回归到一个平衡的状态，小金丸能够散结消肿，化瘀止痛，对乳腺囊性增生和乳痛有明显的治疗作用[14]。因此，中药治疗是治本，超声引导穿刺术是治标，二者联用可以达到治标又治本的效果，既能有效消除囊肿，又能从整体上调节机体的内分泌紊乱，使机体内分泌系统各激素保持在一个正常和平衡的状态[15]。

本文观察了小金丹联合超声引导穿刺术治疗对乳腺囊肿的疗效和安全性，结果发现经治疗，两组囊液中炎症因子IL-6和TNF-水平都较治疗前降低，免疫因子CD3(+)、CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)水平都较治疗前升高，并且观察组患者囊液中炎症水平较对照组显著降低，免疫因子水平较对照组显著升高，说明中药联合治疗能从根源上调节机体的内分泌系统，降低炎症因子水平以及提高免疫因子的表达水平。在疗效方面，观察组的总有效率(94%)显著高于对照组(80%)。并且，中药联合用药能降低患者治疗后并发症的发生率，安全性更高。小金丹联合超声引导穿刺术治疗通过治标和治本，能从根本上降低囊液中炎症因子表达以及提高免疫因子水平，疗效显著，安全性高。