加味温胆汤联合硝苯地平治疗原发性高血压合并冠心病疗效及对hs-CRP、MMP9影响的研究*

翟发科，高 华

陕西省宝鸡市妇幼保健院(宝鸡 721004)

主题词 高血压/中西医结合疗法 心脏病 @加味温胆汤

冠心病、高血压作为常见的心血管疾病，其中高血压的发病时间、治疗时间较长，若患者在长时间发病而未及时接受有效治疗可诱发冠心病，进一步加重病情[1]。目前，临床医学针对冠心病合并高血压存在的风险认识尚未完善，治疗多在给予患者药物合理调控患者血压情况下管理心血管疾病发生的危险因素，预防病情出现恶化[2]。硝苯地平作为临床治疗高血压常用药物，其能对患者的血压进行有效调节；但针对合并冠心病患者，则难以获得良好的治疗效果[3]。中医学理论认为高血压属于“头痛”及“心悸”等范畴，易诱发冠心病、脑卒中等疾病；中医中多认为嗜好烟酒、嗜肥好甘及运化不良等为诱发高血压的主要因素，可导致体弱虚化、多痰淤积及脾胃不健，故高血压发生与患者的肝肾存在相关性，中医治疗主张滋阴潜阳、补气壮阳、养肝熄风及降压通络；加味温胆汤作为中药汤剂，其存在化痰祛瘀及清热解暑等功效，能促使血压稳定，对血液循环进行改善[4]。基于此，本研究分析对加味温胆汤降压汤联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月我院接诊高血压并发冠心病患者60例纳入本次研究，分两组，各30例。对照组：男15例，女15例；年龄43～81岁，平均(61.6±10.1)岁。研究组：男16例，女14例；年龄38～79岁，平均年龄(58.1±9.4)岁。纳入标准：高血压指标均符合世界卫生组织及国际高血压协会于1999年颁布的高血压诊断处理标准与指南：140 mmHg≤收缩压≤180 mmHg，90 mmHg≤舒张压≤110 mmHg[5]；冠心病、心肌梗死以及心力衰竭诊断符合《实用内科学》标准；年龄≥60岁；冠心病症状明显，心电图能看到梗死心肌动态图像，胸部疼痛持续30min以上，并且硝酸甘油片无法缓解症状[6]。排除标准：严重的肝、肾功能不全患者；患有肺源性心脏病、继发性心肌梗死等其他心脏器质性病变患者；患有严重精神疾病的患者；两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者采用常规西药治疗，即口服硝苯地平控释片(国药准字H20000079)，30 mg/次，1次/d。研究组在对照组治疗基础上给予服用加味温胆汤治疗，方剂如下：取生地黄、茯苓、桑寄生各15 g，远志、杜仲、山茱萸、熟附子各10 g，肉桂心5 g。针对胸闷者可加半夏、陈皮、钩藤各15 g；针对气促心悸者可加五味子5 g、党参25 g；针对水肿者可加黄芪、防己各15 g、白术10 g。用前加水煎服，1剂/d，分为早晚2次服用，治疗2个月。

3 疗效评价标准 对比两组血压、疗效及hs-CRP、MMP9。显效：舒张压下降幅度高于10mmHg，心绞痛症状消除；好转：舒张压下降幅度低于10 mmHg，心绞痛症状稍有缓解；无效：血压下降幅度未达有效标准，心绞痛症状无变化甚至加重[7-8]；血清指标：检测hs-CRP、MMP9[9]。

结 果

1 两组血压水平比较 两组患者治疗后的舒张压、收缩压水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较(mmHg)

2 两组临床疗效比较 研究组总有效率96.7%(29/30)高于对照组的83.3%(25/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

3 两组治疗前后hs-CRP、MMP9比较 治疗后，两组hs-CRP、MMP9降低，研究组[(8.7±2.6)mg/L、(361.8±27.1)pg/L]对于对照组的[(11.2±1.1)mg/L、(423.4±31.8)pg/L]，差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组hs-CRP及MMP9水平比较

讨 论

近年来，随着人们生活方式、习惯的改变，人口老龄化不断加剧，冠心病等心血管疾病发病率呈升高趋势，导致心律失常发生率亦呈增长趋势。而心律失常为心脏活动起源、传导发生障碍造成心脏搏动频率、节律出现异常情况，多见于各种器质性心脏疾病；但对冠心病患者而言，多因冠状动脉的供血不足，加上微循环发生障碍而诱发心律失常。研究发现，快速型心律失常多指出现心动过速，患者的心脏跳动频率加快，且症状持续时间越长，患者出现心力衰竭及心肌缺血、休克等不良事件的风险越高。因此，针对冠心病合并快速型心律失常患者，需及早开展有效治疗干预。

冠心病又称为冠状动脉粥样硬化心脏病，是一种临床中常见心脑血管疾病。随着我国老龄化社会的发展，人们生活习惯的变化，冠心病的发病率一直居高不下，已经成为威胁老年人生命健康的重大社会问题[10]。冠心病致病机制十分复杂，主要是由于体内冠状动脉发生粥样性硬化，使得血管内部的血小板大量聚集，产生血栓[11]。当血栓积累到一定程度，便会致使血管内部管腔出现狭窄、闭塞，严重阻碍患者心肌的正常血液供给，最终诱发冠心病[12]。硝苯地平作为内科临床常用钙离子拮抗剂，可通过降低慢钙通道钙离子通过率抑制钙离子侵入血管平滑肌细胞，降低兴奋收缩耦联，减弱血管平滑肌张力；据临床统计数据显示，一旦减少外周血阻力，会促使冠状动脉血管扩张，增加血液流量，进而达到降低血压的疗效[13-14]。研究发现，硝苯地平虽能调节血压，但无法根治高血压，不科学用药会导致血压异常波动，一旦停药，极易出现反跳病症，影响远期疗效[15]。

中医学中高血压亦属“头痛”及“心悸”等范畴，易诱发冠心病；冠心病并发心率失常使患者心脏泵血功能受损，严重者可危及患者生命安全[16-17]。而气血两虚型冠心病并发心率失常临床表现多为心悸，隶属中医中“心悸”范围。《内经》中有关“心悸”的记载，如《素问·气交变大论》中“其动应衣”、“心下鼓”、“心憺憺大动”、“惕惕然而惊，心欲动”及“心怵惕”等对心悸给予生动的描述[18-19]。研究显示，气血两虚型冠心病并发心率失常多由饮食劳倦、体质因素及情志所伤，亦由药物中毒及感受外邪所致，而本病病机主要为心失所养、心脉痹阻不畅所造成的本虚标实之证[20]；其实者，主要为心脉瘀阻，瘀血阻滞患者心脉，造成患者心神不宁、心脉不畅；其虚者多以气血两亏诱发气血失和、阴阳失调及心神失养。因此，中医针对气血两虚型冠心病并发心率失常治疗需以补益气血为主，活血化瘀为辅。

统计学数据显示，嗜好烟酒、嗜肥好甘、运化不良是诱发高血压的危险因素，可致体弱虚化及脾胃不健；中医学理论中主张滋阴潜阳及降压通络[21-22]。加味温胆汤作为中药汤剂，其方内地黄、茯苓具有补气益肾及行气止痛、活血通脉等功效；且方内桑寄生、远志及杜仲具有降压滋阴及清热平肝作用；而山茱萸柔肝，能平肝止痛、养血调经；熟地黄及枸杞子养肝，熟附子、肉桂心能活血化瘀、清热凉血、平肝、滋阴降火；诸药合用，共奏滋阴潜阳、通络止痛、平肝降压等功效[23]。本研究结果显示，治疗后，研究组血压及hs-CRP、MMP9改善效果更佳；提示加味温胆汤联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压并发冠心病效果确切，可改善血压，促进心功能康复，有利预后康复进程[23]。

综上所述，加味温胆汤联合硝苯地平控释片治疗高血压合并冠心病可改善血压，调节hs-CRP、MMP9，进而有效降低心血管事件发生风险。