五参汤对脓毒症心衰患者血清脑钠肽前体及心功能的影响*

肖 彦 李旭成 张 军 崔金涛

（1.湖北省武汉市新洲区中医医院，湖北 武汉 431400；2.湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉430014）

脓毒症心衰是脓毒症最常见的并发症［1］，目前尚无统一的诊断标准和治疗方法［2］。脓毒症发病率近年来逐年增高，脓毒症最常见的并发症是心功能不全，其死亡率随年龄的增加而增加，是非心源性心脏病患者死亡的主要原因［3-4］。笔者应用验方五参汤治疗脓毒症心衰，其疗效肯定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：所选病例均符合1992年美国胸科医师协会（ACCP）与危重病医学专业委员会（SCCM）联席会议制定的脓毒症诊断标准，以及《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》制定的心力衰竭诊断标准。排除标准：1）年龄大于85岁；2）慢性肝肾疾病者；3）有冠心病以及慢性收缩性心力衰竭者；4）慢性阻塞性肺疾病引起的心力衰竭；5）孕妇以及哺乳期妇女。

1.2 临床资料 选择2017年1月2018年1月武汉市中医医院收治的脓毒症心衰患者64例，按随机数字表法分为常规组与治疗组各32例。常规组男性19例，女性 13 例；年龄 30～85 岁，平均（64.29±12.21）岁；初始感染部位胆道5例，肺13例，泌尿系6例，肠道3例，皮肤软组织5例；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级10例；心室率 78～152 次/min，平均（114.73±13.14）次/min。 治疗组男性18例，女性14例；年龄31～86岁，平均（65.01±11.53）岁；初始感染部位胆道6例，肺17例，泌尿系4例，肠道3例，皮肤软组织2例；心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级 9 例；心室率 83～155 次/min，平均（119.81±13.14）次/min。两组性别、年龄、初始感染部位等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予抗炎、利尿、扩管、强心等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给以五参汤口服：西洋参 30 g，苦参 15 g，北沙参 15 g，南沙参 15 g，丹参15 g，黄芪15 g，三七10 g，降香6 g。以适量水浸泡1 h后煎服，武火煎开，文火煎30 min，取汁250 mL，后加水200 mL，如前法再次煎煮，2次取汁共约450 mL，每日1剂，分3次服用，每次100 mL。连续治疗1周。

1.4 观察指标 1）心功能分级：观察两组治疗前、后活动受限程度、心悸、胸闷、胸痛症状等各项指标变化，根据美国纽约心脏病学会分级标准评定心功能［7-8］。2）左室舒张末内径、左室舒张末期容积和左室收缩末期容积、左室射血分数：应用心脏彩超，以单平面Simpson改良法［9］，测定左室舒张末内径、左室舒张末期容积和左室收缩末期容积，计算左室射血分数（LVEF）。3）cTnI、NT-pro-BNP检测：于清晨采空腹静脉血注入含抗凝剂试管中混匀离心，将分离的血浆密封储存，应用人N端前脑钠肽（NT-pro-BNP）ELISA试剂盒（上海西唐生物科技有限公司），采用双抗体夹心ABCELISA 法检验［10］。4）中医证候评分：依据临床主要症状的轻重采用1～4分半定量积分法判定，无为0分，轻为2 分，中为 4 分，重为 6 分［11-12］。5）安全性指标：心率、血压、肺部啰音；血、尿、大便常规；心电图；肝、肾功能，血清电解质及不良反应等。

1.5 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》自拟。显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高1级或以上，临床主、次症状基本或完全消失，证候积分减少。有效：心功能提高1级，但未达到Ⅰ级，临床症状明显好转，证候积分减少。无效：心功能分级无变化或恶化，证候积分减少或超过治疗前。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候评分比较 见表1。两组治疗后中医证候评分与治疗前比较均降低，且治疗组低于常规组（均P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后左室收缩功能及舒张功能比较 见表2。两组治疗后左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（ΔFS）、E/A、EPSS 各指标较治疗前均改善（均P＜0.05），且治疗组改善程度优于常规组（均P＜0.05）。

表1 两组中医证候评分比较（分，±s）

表1 两组中医证候评分比较（分，±s）

与常规组比较，△P＜0.05

治疗后治疗组 1 0.1 9±3.9 5△常规组 1 3.1 2±5.2 8组 别治疗前3 2 2 1.3 9±4.9 8 3 2 2 1.9 7±5.3 1 n

表2 两组治疗前后心功能比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同

组别 时间L V E F Δ F S（%） E P S S（m m） E/A治疗组 治疗前（n＝3 2） 治疗后常规组 治疗前0.3 1±0.0 2 2 0.1 1±1.3 8 1 5.2 0±3.8 2 0.8 8±0.1 1 0.4 1±0.0 5**△ 2 2.7 1±3.8 7**△ 8.1 1±3.1 2**△ 1.2 4±0.3 2**△0.3 3±0.0 4 1 8.1 6±0.2 0 1 5.7 9±3.0 2 0.7 1±0.1 2（n＝3 2） 治疗后0.3 8±0.0 4** 2 6.1 2±3.4 5** 7.3 1±3.5 1**1.3 9±0.1 9**

2.3 两组治疗前后炎症指标、心衰标记物比较 见表3。两组治疗后炎症指标TNF-α、hs-CRP、NT-pro-BNP各指标较治疗前均改善（均P＜0.05），治疗组各指标改善均优于常规组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎症指标、心衰标记物比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症指标、心衰标记物比较（±s）

组别 时间 N T-p r o-B N P T N F-α h s-C R P治疗组 治疗前 3 7 9 8.1 3±3 4 1.1 2（n＝3 2） 治疗后 4 4 8.1 5±5 1.1 6**△常规组 治疗前 3 8 9 6.1 9±3 1 9.1 8 3 0.1 3±4.5 9 1 8.5 5±1.3 1 1 0.6 2±3.2 4**△ 1.3 5±0.1 4**△2 9.2 6±5.0 1 1 6.7 9±1.1 2（n＝3 2） 治疗后 1 3 8 9.1 1±1 1 2.0 5**1 4.5 2±3.6 7** 1.5 1±0.1 3**

2.4 不良反应情况 治疗期间两组均未出现明显不良反应。

3 讨 论

脓毒症心衰可归属于中医学“热病”“心水”“喘证”“水肿”等范畴［13-15］。心气虚乏是慢性心力衰竭的中医病机之本，瘀血阻络是发病的中心环节［16-19］。脓毒症之发病初期热病为主，伤及气阴，久之气阴两虚，五脏失养，特别是心失所养，出现心气不足诸症。出现高热，胸闷，气短，呼吸困难，咳嗽，咯痰，汗多，纳食差，夜寐不宁，大便稀溏等症状。因此立方应重在益气养阴、化瘀通络。

五参汤具有益气养阴，化瘀通络之功效。其由西洋参、黄芪、南北沙参、三七、丹参、降香、苦参等药物组成。方中西洋参益气养阴，清热生津，黄芪补肺健脾益气，两者共奏益气养阴之功而为君；南、北沙参养阴清肺、益气化痰而为臣；三七、丹参、降香行气活血，散瘀镇痛，使瘀血尽除，血脉贯通，共为佐药；苦参清热燥湿、利尿消肿，引热归于小便为使药。

本研究结果显示，五参汤可改善脓毒症心衰心气虚乏患者心功能，降低患者中医证候积分。改善患者心脏收缩、舒张功能、左室射血分数、左室短轴缩短率、E/A、EPSS等指标，调节脓毒症心衰患者血清炎症因子TNF-α、hs-CRP、心肌损伤标记物NT-pro-BNP水平，调节心室负荷及室壁张力、抑制心室重构，从而改善心功能。