五味消毒饮保留灌肠对老年急性盆腔炎（湿毒壅盛证）患者血清IL-8、CRP、D-D水平及免疫学指标的影响*

梁 坚 黄 丽 陈 霞 许小俊 余爱民

（湖北省宜城市妇幼保健院，湖北 宜城 441400）

急性盆腔炎主要症状是持续性下腹疼痛、白带增多，部分患者伴有高热、恶心等症状，其发病率呈上升趋势，具有起病急、发展快等特点，如不能及时有效控制，可诱发弥漫性腹膜炎甚至危及生命，而治疗不彻底可发展为慢性盆腔炎，增加治疗难度，并影响患者生活质量［1］。目前抗生素是治疗急性盆腔炎常用药物，短期内可缓解临床症状，但由于病情易反复发作，长期使用可产生耐药性，引起菌群失调，同时可引起皮炎、皮疹等过敏反应，整体疗效不理想［2］。近年来中医在妇科疾病治疗方面积累了丰富的经验，其从整体出发，根据患者临床表现进行分型，并给予辨证论治，能够有效控制疾病进展，防止病情复发，同时减轻不良反应［3］。参芎胶囊属于中药制剂，作用靶点广泛，具有养血通络之功效［4］。五味消毒饮通过保留灌肠方式进行治疗，能够直接作用于病灶，改善盆腔血液循环，促进炎症吸收［5］。基于此，本研究采用五味消毒饮保留灌肠联合参芎胶囊治疗老年急性盆腔炎（湿毒壅盛证）患者，旨在为此类患者提供新型治疗思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参考《妇产科学》［6］中关于急性盆腔炎诊断标准。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》［7］拟定诊断标准，为急性盆腔炎（湿毒壅盛证）。纳入标准：符合西医、中医诊断标准；年龄≥60岁；病程≤1周；经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准：急性盆腔炎病情危重或慢性盆腔炎者；对本研究所用药物过敏者；严重心、肝、肾等器质性疾病者；妊娠期或哺乳期女性；合并妇科恶性肿瘤者；老年痴呆、抑郁症、精神病等；伴有滴虫性或霉菌性阴道炎者；近1周内接受抗生素系统治疗者。

1.2 临床资料 选择2016年6月至2017年11月本院收治的128例老年急性盆腔炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各64例。治疗组年龄 61～75 岁，平均（68.43±4.26）岁；病程 1～6 d，平均（4.39±1.01）d；疾病类型为盆腔结缔组织炎18例，盆腔腹膜炎16例，输卵管炎13例，子宫内膜炎9例，子宫肌炎8例；疾病程度为轻度26例，中度28例，重度10例；合并高血压病14例，冠心病8例，糖尿病4例。 对照组年龄 60～76 岁，平均（68.56±4.37）岁；病程2～7 d，平均（4.42±1.03） d；疾病类型为盆腔结缔组织炎19例，盆腔腹膜炎15例，输卵管炎14例，子宫内膜炎11例，子宫肌炎5例；疾病程度为轻度24例，中度31例，重度9例；合并高血压病15例，冠心病9例，糖尿病6例。两组年龄、病程、疾病类型、程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予左氧氟沙星、甲硝唑等常规抗感染治疗。同时嘱咐患者禁食生冷、辛辣食物，保持个人卫生和充足休息。对照组予参芎胶囊 （规格为0.4 g，国药准字B20020851，陕西健民制药有限公司）口服，每次1.6 g，每日3次，共治疗2周。治疗组在对照组基础上联合五味消毒饮保留灌肠治疗。组方：金银花20 g，蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵各15 g。若高热恶寒者加防风6 g，薄荷3 g，荆芥6 g；大便溏薄热臭者加黄芩9 g，葛根9 g，黄连3 g；小腹酸胀、带下恶臭者加鱼腥草20 g，半枝莲20 g；小便淋痛伴白浊者加虎杖、土牛膝各15 g。上述药物加水500 mL，大火煮沸后改用文火浓煎至100～150 mL，睡前进行保留灌肠治疗，药液摇晃均匀，温度约为38～40℃，将灌肠器插入肛门，深度以10～15 cm为宜，垫高臀部，缓慢注入药液，完毕后取右侧卧位，药液保留时间为0.5～1 h，每日1次，共治疗2周。治疗前嘱咐患者排空二便，并清洗肛门。治疗过程中，根据患者感觉调整速度，并协助其摆正体位。

1.4 观察指标 1）中医证候积分。2）血清白介素-8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）水平。分别于治疗前、治疗后检测患者IL-8、CRP、D-D水平，采集晨起空腹时外周静脉血4 mL，以3500 r/min的速度离心，分离上清后备用，其中D-D采用免疫比浊法检测，其余均采用免疫组织化学法检测，操作时遵循试剂盒说明书，由盛世中方（北京）生物科技有限公司提供试剂盒。3）免疫学指标。分别于治疗前、治疗后使用流式细胞分析仪检测患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.5 疗效标准 参照文献［8］，并结合采用尼莫地平法计算的疗效指数判定。痊愈：腹痛、高热等症状消失，妇科各项理化指标恢复正常，疗效指数≥95%。显效：腹痛、高热等症状好转，妇科各项理化指标显著改善，肿块缩小≥50%，疗效指数≥75%，＜95%。有效：腹痛、高热等症状减轻，妇科各项理化指标有一定改善，肿块缩小≥25%，＜50%，疗效指数为≥40%，＜75%。无效：症状无变化或加重，疗效指数＜40%。总有效率＝（痊愈+显效+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料用“率”描述，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 6 4 3 8.7 6±5.3 1 1 3.2 8±3.1 5*△对照组 6 4 3 8.6 5±5.4 2 1 6.9 2±4.1 1*

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。治疗后两组中医证候积分显著降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血清IL-8、CRP、D-D水平比较见表2。治疗后两组血清IL-8、CRP、D-D水平显著降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血清IL-8、CRP、D-D水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清IL-8、CRP、D-D水平比较（±s）

组 别 时 间 D-D（μ g/L）I L-8（n g/L） C R P（m g/L）治疗组 治疗前 5 4 2.4 3±6 2.5 0（n＝6 4） 治疗后 3 1 9.8 5±5 0.3 7*△对照组 治疗前 5 4 1.3 9±6 2.3 1 7 9.5 3±6.1 7 6.6 7±1.3 2 4 2.6 8±5.3 0*△ 4.3 8±1.0 6*△7 9.6 5±6.2 9 6.5 9±1.2 4（n＝6 4） 治疗后 4 2 8.3 6±5 4.2 7*5 3.4 6±5.2 2* 5.2 1±1.1 8*

2.3 两组免疫学指标比较 见表3。治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著升高 （P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05），两组CD8+水平显著降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组免疫学指标比较（%，±s）

表3 两组免疫学指标比较（%，±s）

组别 时间C D 3+ C D 4+ C D 8+ C D 4+/C D 8+治疗组 治疗前（n＝6 4） 治疗后对照组 治疗前4 8.4 5±4.1 6 3 2.6 5±3.2 8 2 9.8 4±3.1 1 1.2 6±0.2 3 6 1.5 8±5.4 6*△ 4 5.1 8±3.3 7*△ 2 3.4 6±2.3 0*△ 1.5 6±0.3 1*△4 8.3 2±4.3 5 3 2.5 1±3.4 1 2 9.6 7±3.2 4 1.2 4±0.2 5（n＝6 4） 治疗后5 2.6 7±5.3 9*3 9.3 7±4.2 0*2 6.7 9±2.1 3*1.4 2±0.2 8*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨 论

急性盆腔炎主要是由多种病原体感染生殖系统所致，其中以厌氧菌、需氧菌混合感染最为常见，而淋病奈瑟菌、支原体等外源性病原体也可诱发急性盆腔炎，有资料显示［9］，在盆腔炎中，由淋病奈瑟菌感染所致患者比例高达50%。该病治疗不及时可造成感染性休克，危及生命安全。在急性盆腔炎发病过程中，患者血液处于高凝状态，可直接降解纤维蛋白原，刺激血管内皮细胞，并通过释放纤溶酶原激活剂，从而有效疏通微循环。D-D是血液凝固过程中纤溶蛋白的降解产物，其水平升高，可提示纤溶活性增强，也表明交联纤维蛋白在血管内持续形成和降解，同时也说明机体内存在血栓形成，可有效评估血液高凝状态［10］。 研究证实［11］，炎性因子在急性盆腔炎发病中起着关键性作用。作为炎症反应标志物，CRP在机体受到感染后，其水平可迅速升高，并诱导单核、淋巴等细胞释放大量细胞因子，进而损伤血管内皮细胞，加重微循环障碍，最终造成组织器官水肿［12］。其还能促使血小板活化，增强其黏附聚集功能，形成血栓，加重病情。IL-8属于多肽蛋白质，可趋化中性粒细胞，使其进入炎性组织后脱粒，还能激活炎性细胞，加重机体炎症反应［13］。此外IL-8可作用于不同细胞，加速炎症反应进程，促进有丝分裂，并能调节免疫功能，在急性盆腔炎发病中起着重要作用。

中医学将急性盆腔炎归于 “癥瘕”“带下病”等范畴。《素问·举痛论》指出“厥气客于阴股……故腹痛引阴股”；《温病条辨》论述“热入血室……必有牵引作痛拒按者”；《傅青主女科》指出“妇人有冲任之脉，居于下焦……两相争而作疼痛”。中医学认为该病以热毒为主，兼有湿、瘀之邪，其病因经后胞脉空虚，气血失调等，病机为湿热毒邪瘀阻下焦，冲任受损，营卫失调、带脉失约，而致热毒炽盛、湿热瘀结、气血壅滞，治不及时可致热人营血、热陷心包等危候，治疗应以清热解毒、活血化瘀，兼以凉血、行气为主。参芎胶囊属于纯中药制剂，由多种中药材炼制而成，其中西洋参性温，具有补气养阴、清热生津之功效；沙棘膏可活血化瘀；何首乌善养血滋阴、祛风解毒；川芎具有活血散瘀、行气止痛之功效；淫羊藿可强筋健骨、益气补肾。现代药理研究表明［15］，淫羊藿中所含总黄酮、多糖等有效成分可增加免疫细胞数量，增强免疫力。西洋参皂苷可抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善微循环，其所含多糖可调节T淋巴细胞，提高免疫力。五味消毒饮出自清代吴谦《医宗金鉴·外科·心发要诀》，其中蒲公英性平，具有消肿散结、清热解毒之功效；紫花地丁性辛，具有消痈排脓、破坚除痹之功效；金银花性寒味甘，可解毒补虚；紫背天葵性凉，具有活血散瘀消肿之功效；野菊花性微寒，能消肿解毒、清热明目。上述药物共奏清热解毒、行气止痛之功效［16］。现代药理研究表明［17］，蒲公英中含有的蒲公英醇、蒲公英素等物质具有抑菌和免疫促进等作用；紫花地丁、野菊花具有较好的抗炎抑菌、抗病毒等效果。采用保留灌肠方式治疗，可促使病灶直接吸收药物，提高药物浓度，升高局部温度，促进盆腔血液循环，同时改善局部营养状态，促进炎症吸收。

本研究结果显示：治疗组总有效率、中医证候积分优于对照组，提示采用五味消毒饮保留灌肠联合参芎胶囊可改善急性盆腔炎患者临床症状，提高治疗效果。本研究对与疾病相关的细胞因子水平进行检测，治疗组IL-8、CRP、D-D水平优于对照组，提示二者联合可改善患者 IL-8、CRP、D-D 水平。 治疗组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平优于对照组，提示二者联合可提高患者免疫功能。

综上所述，采用五味消毒饮保留灌肠联合参芎胶囊治疗老年急性盆腔炎（湿毒壅盛证）患者，可有效改善临床症状和血清IL-8、CRP、D-D水平，提高免疫力和治疗效果。但由于样本数量较少，治疗时间较短，未进行远期疗效观察，本研究存在不足之处，临床需增加样本数量进一步研究。