针药结合对急性心肌梗死（气虚血瘀证）患者免疫功能调节的临床研究*

袁 萍 沈玉芹 王乐民

（同济大学附属同济医院，上海 200065）

急性心肌梗死属于中医学“胸痹”“心痛”范畴，急性心肌梗死是典型的急性动脉血栓性疾病。笔者研究发现急性动脉血栓发生的上游条件，是免疫细胞平衡功能崩溃下的动脉内膜损伤，血小板聚集修复过度引发的血栓形成［1］。急性动脉血栓发生的上游基础条件是免疫平衡功能被抑制［2-4］，与系统性抑制T淋巴细胞功能［5-6］及吞噬细胞活跃有关［7］，急性动脉血栓的发病机制既有免疫细胞的参与，也有中下游的血小板、凝血因子的活化作用，但早期是免疫功能失衡扮演启动角色。西药在溶栓、抗凝等的单靶点治疗有明确的疗效，但在调节免疫细胞功能方面尚缺少好的治疗方法。笔者采用针药结合治疗急性心肌梗死 （气虚血瘀证），疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：诊断符合急性心肌梗死西医诊断标准［8］与气虚血瘀证中医诊断标准［9］；急性心肌梗死PCI术后患者，包括ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死；年龄18岁以上、65岁以下，男女均可；患者或家属知情同意接受本临床试验者。排除标准：既往心功能不全达NYHAⅢ级及以上者；患有陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包炎等心血管疾病者；患有脑卒中、周围血管疾病；肝功能不全、肾功能不全；甲状腺功能亢进、自身免疫病；重度贫血、严重出血倾向等其他系统严重疾病者；严重感染患者。

1.2 临床资料 选取2014年1月至2017年9月上海市同济医院CCU病房急性心肌梗死PCI术后患者共60例，按随机数字表法分为西药组、中药组、针药组各20例。西药组男性19例，女性1例；年龄（55.16±9.24）岁；发病时间（12.95±10.26）h。 中药组男性 18例，女性 2 例；年龄（55.31±8.36）岁；发病时间（13.15±10.26）h。针药组男性18例，女性2例；年龄（56.22±8.25）岁；发病时间（12.99±10.37） h。 各组间临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 西药组予西药基础治疗，2011年欧洲心脏病学会（ESC）急性心肌梗死诊断和治疗指南给予西医基础治疗 （硝酸酯类、钙拮抗剂、抗血小板药物等）。疗程为28 d。中药组在西药常规治疗基础上，口服中药免煎颗粒（黄芪30 g，三七3 g，金银花15 g。江阴天江药业有限公司，批号：1211095），每日早晚口服，疗程为28 d。针药组在中药组基础上每日针刺治疗1次，每周治疗5次，疗程为28 d。针刺选穴：内关、足三里（双侧）；补气选用气海；补血活血选用血海（双侧）；心血瘀阻：曲泽（双侧）、膻中。针刺方法：穴位皮肤以75%酒精常规局部消毒，用28号1.5寸华佗牌一次性无菌针灸针刺入，膻中平刺0.5寸，其他穴位直刺1.0寸，平补平泻手法捻转5 min，间隔5 min，重复3次，共操作30 min。

1.4 观察项目 治疗前后采取患者静脉血2 mL，使用流式细胞仪检测治疗前后CD系列的变化，包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD16+CD56、CD19 免 疫 指标的变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。所有计量资料采用Kolmogorov-Smirnov检验进行组间正态性检验。正态分布数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，组间方差不齐时采用校正t检验。非正态分布数据以M （X25，X75）表示，组间比较采用非参数检验（Mann-Whitney U检验）。计量资料之间的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组治疗前后CD3、CD4、CD8水平比较 见表1。治疗后各组指标皆在正常范围内，有所下降，但组间比较无明显差异（P＞0.05）。

2.2 各组治疗前后CD4/CD8、CD16+CD56、CD19水平比较 见表2。与西药组比较，针药组与中药组CD19显著升高（P＜0.05），但中药组和针药组CD19差异无统计学意义。

3 讨 论

本研究将针药结合方法用于治疗急性心肌梗死（气虚血瘀证）患者，以改善症状、减少并发症的发生。在急性心肌梗死PCI术后3 d，生命体征平稳时，给予中药以及针刺治疗，中医药的早期介入，能促进患者康复，提高临床疗效。通过针药结合、中药治疗对急性心肌梗死（气虚血瘀证）患者的临床疗效观察，同时与西药治疗进行临床对比研究，探索针药结合治疗急性心肌梗死（气虚血瘀证）的机制。

表1 各组治疗前后CD3、CD4、CD8水平比较（%，n）

表2 各组治疗前后CD4/CD8、CD16+CD56、CD19比较［%，M（X25，X75）］

本文通信作者王乐民教授认为急性心肌梗死以气虚血瘀证居多。本病病位在心，病机本虚标实是其根本，气虚血瘀、气虚痰浊及瘀痰兼见，气虚致瘀，瘀久则化热，热结于里，浊气不降，则易上犯而生他变，故通腑也很关键，据此确立了益气化瘀、清热解毒通脉的治法，应用黄芪30 g、三七3 g、金银花15 g组方治疗胸痹心厥，以中西医结合治疗该证型，临床疗效较显著。黄芪为君药，甘、温，有补气升阳，固表止汗，排脓生肌，利水退肿之功，能补脾肺之气，为补气之要药。现代药理研究证明，黄芪对免疫系统具有调节作用。包括黄芪及其活性物质对机体的固有免疫、适应性免疫、黏膜免疫等的调节作用［10］。 三七为臣药，性温，味甘、微苦，归心肝脾经，可化瘀止血，消肿定痛。现代研究发现其具有抗炎、抗氧化、免疫调节等多种药理活性。三七皂苷对心肌具有保护作用［11-13］，有杀虫抗菌的作用，能促进淋巴细胞转化及抗体与干扰素的产生，增强网状内皮系统的吞噬功能。三七对免疫应答各阶段均有影响［14］。金银花为佐药，微苦辛甘，寒，归肺心胃大肠经，清热解毒，疏散风热。现代药理研究表明，金银花多糖是金银花的药效成分之一，具有较强的免疫增强作用［15］。金银花还能通过增强淋巴细胞的增殖转化功能来实现免疫调节。T淋巴细胞是重要的免疫细胞，可以调节机体的免疫功能，参与特异性免疫［16-17］。三药共奏益气活血清热之功。

针刺能够提高低下的免疫功能，抑制亢盛的免疫反应，增强正常机体的免疫功能，使异常紊乱的功能趋向协调和正常化，继而使机体免疫作用达到新的动态平衡和内外环境的协调稳定。因此针刺能够良性、双向、整体调整机体的免疫功能［18］，针刺能够提高免疫抑制鼠的各项观察指标，提高免疫功能，T淋巴细胞亚群［19-20］。针刺能够激发机体正气，改善内环境，双向、良性调整机体免疫功能［21］。

本研究针药结合治疗急性期心肌梗死28 d结束时，各组间CD19间差异显著，与西药组比较，针药组与中药组CD19比较显著升高，但CD19在针药组与中药组之间未见显著差异，提示主要是中药发挥调节免疫细胞的作用。此外，各组均未见不良反应，无死亡事件发生。研究结果表明中药具有促进免疫细胞功能恢复的作用，主要表现在体液免疫，提示针药结合治疗在治疗急性血栓性疾病中，通过免疫细胞功能的调节，具有促进心肌梗死患者（气虚血瘀证）急性早期康复的作用。