子宫内膜厚度检测在青春期DUB治疗中的意义

郭 玮，郭 敏，金泉隆

(1.重庆市黔江中心医院超声科 409000；2.电子科技大学医院妇科，成都 611731)

青春期功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)是青春期女性常见的妇科疾病，是指排除生殖系统器质性疾病和内科疾病的情况下出现的异常子宫出血[1-3]。青春期DUB的治疗方法，常用雌激素内膜修复法、孕激素内膜萎缩法、雌孕激素联合用药法等。临床工作中发现，上述各种方法对不同患者的治疗效果有较大差异，因此在青春期DUB的治疗中，应根据患者个体特征选择与之适合的治疗方法，以取得满意的治疗效果。本文通过分析不同子宫内膜厚度的DUB患者对不同治疗方法的效果，旨在为临床治疗方法的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年11月至2015年12月重庆市黔江中心医院门诊就诊的青春期DUB患者共270例，经该院伦理委员会批准，符合人体试验伦理学要求。患者年龄13～18岁，平均(15.00±2.20)岁；初潮年龄(13.00±1.60)岁，均为首次患病，阴道流血时间10～30 d，此前均未接受激素治疗，无妊娠史。排除生殖系统畸形、肿瘤等器质性病变及凝血功能异常等全身性疾病。经腹部B超检查测量子宫内膜厚度，根据单层子宫内膜厚度，将207例DUB患者分为A、B、C 3组(<3 mm为A组,3～<5 mm为B组,≥5 mm为C组，各组典型B超图像见图1)，每组90例。再将每组患者分为雌激素、孕激素及雌、孕激素二者联合治疗小组，每组30例。

1.2方法

1.2.1治疗方法 (1)雌激素治疗方法：给予戊酸雌二醇(补佳乐)4.00 mg口服，每天3次，出血明显减少或停止后，每3天减量1/3，至维持量2.00 mg，每天1次，治疗第12天加用甲羟孕酮10.00 mg口服，每天1次，共21 d停药。(2)孕激素治疗方法：给予甲羟孕酮10.00 mg口服，每天1次，共21 d停药。(3)雌、孕激素联合用药治疗(二者联合治疗)方法：给予妈富隆1片口服(每片含去氧孕烯0.15 mg，炔雌醇0.03 mg)每天3次，出血明显减少或停止后，每3天减量1/3，至维持量1片，每天1次，共21 d停药。

1.2.2评价指标 记录出血停止的时间:从第1次用药到阴道流血完全停止的时间。

2 结 果

A组采用孕激素治疗的患者出血停止时间明显长于雌激素及雌、孕激素二者联合治疗的患者(P<0.05)；二者联合治疗患者出血停止时间明显长于雌激素治疗患者(P<0.05)。B组雌激素治疗患者出血停止时间虽长于孕激素及二者联合治疗患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。C组雌激素治疗患者出血停止时间明显长于孕激素及二者联合治疗患者(P<0.05)，见表1。

表1 各组患者出血停止时间比较

a：P<0.05，与孕激素治疗比较;b：P<0.05，与雌激素治疗比较

3 讨 论

青春期DUB是青春期女性的常见疾病，严重者甚至危及患者生命，临床工作中应根据患者具体病情选择正确、适当的治疗方法。既往研究中有大量文献对青春期DUB治疗方法的阐述，但是对于选择不同治疗方法的具体依据涉及较少。本文结果显示，患者子宫内膜厚度与治疗方法的关系，可为青春期DUB患者治疗方法的选择提供有效的依据。

女性正常月经的生理基础是下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-O轴)的作用下激素水平和子宫内膜发生周期性改变。青春期女性H-P-O轴的反馈调节尚未完全发育成熟，故容易发生DUB[4-5]。此外，青春期女性处于身体和心理变化较大的时期，体质量控制、学习压力、人际关系等问题较常见，容易出现情绪波动，而这些情绪反应可以作用于大脑皮层和下丘脑，进而影响到H-P-O轴的正常功能，这也是青春期DUB发生的重要原因。

青春期DUB患者存在排卵障碍，患者体内有一定雌激素水平，但由于孕激素缺乏，内膜不同步剥脱，即一个部位处于剥脱，另一部位则处于修复；且小动脉螺旋化差，收缩能力减弱，不利于止血[6-7]。青春期DUB可分为雌激素突破性出血和雌激素撤退性出血。雌激素突破性出血包括两种情况：一种情况是较高水平的单一雌激素作用下，子宫内膜较厚但不牢固，出现剥脱出血，一般发生突然且出血量大；另一种情况是雌激素水平较低，不能维持内膜的正常生长和修复，导致少量出血，一般病程较长但出血量少。雌激素撤退性出血是由于排卵障碍无法形成优势卵泡，若一批卵泡闭锁，可使雌激素水平突然下降，导致内膜剥脱出血。由此可见，不同类型的青春期DUB患者阴道流血表现、激素水平及内膜厚度具有不同的特点，因此，在治疗中若根据患者子宫内膜厚度等特点给予相应的治疗，将达到更好的治疗效果[8-10]。

青春期DUB的治疗方法主要包括：(1)雌激素内膜修复法治疗，通过雌激素使内膜修复止血，待出血停止，血红蛋白恢复后，使用孕激素撤退性内膜剥脱止血；(2)孕激素内膜萎缩法治疗，原理是通过孕激素使内膜转为分泌期，大剂量长时间孕激素使用抑制H-P-O轴，抑制雌激素水平，使内膜萎缩止血；(3)雌、孕激素联合用药治疗，通过内膜修复和内膜萎缩发挥作用，初期雌激素可维持内膜完整性，孕激素促进内膜蜕膜样变，使小动脉螺旋化，使阴道流血迅速减少，继续使用可以抑制H-P-O轴，抑制卵巢和子宫功能，使子宫内膜萎缩止血[11]。每种方法既有独特的疗效也有其缺点，在临床治疗中选择哪一种方法用于青春期DUB患者，存在一定盲目性。本研究通过分析不同子宫内膜厚度的患者对不同治疗方法的效果，发现子宫内膜厚度对治疗方法的选择起着重要的提示作用。内膜较薄的患者采用雌激素治疗效果最好，而内膜较厚的患者采用孕激素治疗和雌孕激素联合用药效果更好。对于内膜厚度超过5 mm的患者，应注意排除内膜异常增生的可能[12-13]。

本研究A组患者子宫内膜较薄(<3mm)，属于雌激素水平较低的突破性出血。内膜生长修复需激素支持，雌激素水平不足，既不能维持正常内膜生长，也不利于内膜修复止血，因此用雌激素治疗止血效果最满意。而孕激素对内膜的作用需要雌激素作为基础，在雌激素水平较低的情况下孕激素不能发挥很好的作用，所以该组患者孕激素治疗效果明显较差。由此可见，对与子宫内膜厚度低于3mm的患者雌激素治疗效果更佳。B组患者子宫内膜3～<5mm，3种治疗方法的疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。有研究提示，对于青春期DUB患者，雌、孕激素联合治疗效果优于单一雌激素治疗[10]。这可能由于其他文献统计分析中，将各种内膜厚度均统一纳入研究，而本研究该组只针对子宫内膜中等厚度的患者。该结果提示，对于子宫内膜中等厚度的患者，上述几种治疗方法均适合。C组患者子宫内膜较厚(≥5mm)，属于雌激素水平较高的突破性出血。该类患者体内雌激素水平较高，故使用雌激素效果不佳。此时内膜已有雌激素作用的基础，孕激素治疗可以发挥很好的作用，故对于子宫内膜较厚的患者，孕激素治疗和雌、孕激素联合治疗均是不错的选择。

综上所述，在青春期DUB的治疗过程中，应对患者进行超声检查，测量子宫内膜厚度，并根据不同的子宫内膜厚度采取相应的治疗方法，以取得更好的治疗效果。