MSM人群对PrEP干预策略的接受意愿及影响因素研究

王 念，钟晓妮，黄爱龙

(重庆医科大学：1.公共卫生与管理学院卫生统计与信息管理教研室；2.感染性疾病分子生物学教育部重点实验室，重庆 400016)

截至2017年10月底，中国报告人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者752 774例，报告死亡232 290例[1]，防控形势非常严峻。据调查，目前HIV感染的主要高危人群之一为男男性行为者(men who have sex with men，MSM)人群[2]，至2014年年底，我国MSM的HIV抗体阳性率上升趋势明显，每年新诊断出的HIV抗体阳性人数比例从2006年的2.5%上升到2014年的25.8%；因而减少该人群HIV新发感染是AIDS防控工作的重点[3]。WHO建议，当个体暴露于高感染风险时，在对个体的综合防治中应提供暴露前预防用药(pre-exposure prophylaxis，PrEP)作为一个额外的预防选择[4]。通过前期对PrEP的研究成果显示，对于HIV高感染地区，PrEP是一项值得推广的生物预防措施[5]。对处于高危状态的HIV 阴性个体提供PreP可降低HIV的传播风险[6-7]。本研究通过对中国西部地区MSM人群PrEP的接受意愿进行调查，探讨PrEP干预策略的接受意愿及影响因素，为PrEP的推广积累经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年7月至2010年3月在中国西部的重庆、四川、广西3个省市，采用非概率抽样的方法招募调查对象。受试对象纳入标准包括：口头知情同意、有性行为的男性，年龄16周岁及以上，以往发生过男男性行为，愿意参加调查。有严重精神疾病、语言表达障碍、智力缺陷者除外。

1.2方法 采用调查员协助下的自填问卷方式进行资料收集。调查内容：(1)社会人口学特征(年龄、民族、文化程度、户籍状况、婚姻状况、有无小孩、平均月收入等)；(2)AIDS相关知识、态度、行为及PrEP接受意愿等。PrEP接受意愿采用5级测量，即肯定会用、很可能会用、不太清楚、很可能不会用、肯定不会用，后续分析中将肯定会用、很可能会用被划归为“接受”，其他3种情况划归为“不接受”。

1.3统计学处理 数据采用SAS9.2统计软件进行分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic逐步回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1人口经济学特征与艾滋病PrEP意愿 本次调查共完成调查问卷1 407份，完成使用意愿填写的MSM共1 403例，问卷有效率为99.72%；其中重庆、四川、广西分别为446、307、650例。1 403例MSM受访者年龄17～74岁，平均(27.57±7.53)岁，中位26岁，20～<30岁的为64.77%。文化程度主要为大专及以上(53.82%)，城镇户口比例为75.14%，未婚者占83.32%，月收入1 000元以下的为44.76%。80.40%的MSM愿意使用PrEP，见表1。

表1 人口社会经济学特征与PrEP接受意愿

a:有缺失值

2.2AIDS相关知识、态度与AIDS患者PrEP意愿 被调查的MSM中认为AIDS严重者、担心AIDS威胁家人、对待AIDS感染者/患者不歧视，愿意获得HIV知识者PrEP接受意愿更高(P<0.05)，见表2。

表2 AIDS相关知识、态度与PrEP接受意愿

a设置14个AIDS知识问题，答错题数小于或等于3者定义为知晓AIDS知识

2.3AIDS相关行为与AIDS PrEP意愿 最近半年来有无男性性伴、肛交时有无使用安全套的MSM者PrEP的接受率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；有、无饮酒史和是否接受过AIDS免费咨询的MSM的PrEP接受率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 AIDS相关行为与PrEP接受意愿

续表3 AIDS相关行为与PrEP接受意愿

2.4AIDS PrEP意愿的多因素分析 以PrEP意愿作为因变量，将单因素分析中P<0.05的变量作为自变量，采用逐步法进行非条件多因素Logistic回归分析(SLE=0.05，SLS=0.05)，赋值情况见表4。结果显示，不歧视AIDS患者、担心AIDS威胁家人、接受过AIDS免费咨询及有饮酒史的MSM更愿意使用PrEP(P<0.05)，见表5。

表4 Logistic回归赋值表

表5 PrEP接受意愿多因素分析

3 讨 论

MSM是HIV感染高风险人群，对该人群进行预防至关重要。近年来，PrEP作为一个预防措施已成为研究热点，且被作为公共卫生政策的一部分。本调查结果显示，参与调查的MSM人群中，在确保PrEP预防措施安全、有效的前提下，有80.40%的MSM愿意采用PrEP。在美国，有50%以上的MSM表示愿意采用PrEP[8]；中国台湾，有56%的MSM愿意采用PrEP[9]。比较而言，中国西部地区MSM人群对于PrEP的接受意愿较高，但接受意愿受到有关因素的影响。本研究中MSM人群PrEP接受意愿与是否歧视AIDS患者、是否担心AIDS威胁家人、是否接受过AIDS免费咨询等有关。对AIDS患者不歧视、担心AIDS威胁家人、接受过AIDS免费咨询的MSM更愿意接受PrEP，OR分别为2.601(1.920～3.524)、1.462(1.118～1.911)、1.351(1.033～1.768)。这与国外存在一定相似性。在加拿大，实际的AIDS感染风险是PrEP意愿的最佳预测因素[10]。在美国一项研究显示，在多变量分析中，黑人种族和歧视HIV感染者的MSM对PrEP的知晓更低[11]。可见，在AIDS防控方面具有正确认知与行为者、风险感知强烈者PrEP接受意愿更高。这与KESLER等[10]的AIDS感染风险是PrEP意愿的最佳的预测因素的研究结论相似。

为提高PrEP接受意愿，建议在生态系统框架[12]下实施PrEP。(1)在MSM个人层次：宣传有关PrEP相关药物的疗效、安全性、服用方式等知识，鼓励他们改变“害怕被他人歧视”的态度。(2)在人际关系层次：鼓励MSM向其朋友或性伴宣传介绍PrEP是作为AIDS预防的有效辅助手段，以便促进其选择PrEP。(3)在社区层次的医疗机构:医师或药剂师应主动成为MSM的PrEP药物提供者，同时建议考虑联合疾病控制中心(AIDS咨询机构)、大型医院等相关卫生机构，作为PrEP药物的供应点与监测评价中心。(4)在系统结构层次：公共卫生行政部门应完善PrEP的相关政策，比如PrEP药物价格定价限制、药物费用是否纳入医保范畴、风险补偿等[13]。通过采用综合措施，提高PrEP接受意愿，以降低MSM人群中HIV新发感染。

为提高AIDS预防的有效性，在PrEP推广使用过程中，MSM人群要继续坚持使用安全套，因为PrEP只是预防AIDS的一种有效的辅助手段，它的使用并不会抵消安全套的作用[14]。