医学本科生早期接触临床对提高内科实践能力及医患沟通能力的研究

郭玉君， 艾力曼·马合木提， 胡尔西达木·喀热

(新疆医科大学第一附属医院， 乌鲁木齐 830054)

目前国内医学教育模式导致基础理论和临床知识相对独立和分散，缺乏有机的联系。医学本科生进入临床工作后不能尽早胜任临床工作。随着教学改革的深入、医学模式的转变，医学教育模式正朝着整体化、综合化的方向发展。医学生早期接触临床作为早期链接医学理论知识及临床实践之间的桥梁，已成为现代医学教育改革的趋势[1]。

1 资料与方法

1.1研究对象2016 年1月对新疆医科大学2013 级临床医学专业五年制本科学生100名按照随机数字表法分A组(早期接触临床组)与B组(标准化教学组)，每组50人，分别实施2种教学方法。早期接触临床组学生于2016年3月开始进入为期三个学期的内科临床科室见习阶段，2017年6月，2组均进入分阶段执业医师考核(包括理论、临床操作:临床思维、医患沟通能力考核)。

1.2方法(1)A、B组均接受相同的理论教学，理论授课由同一教师授课(副主任医师及以上职称)。2组实习带教教师均由主治医师及以上职称教师带教。(2)早期接触临床组50名学生在标准化教学方案培养的基础上，实行早期进临床，2016年3月开始在新疆医科大学第一附属医院进行为期13个月的内科临床科室见习，按规范化培训推荐内科系统轮转分配模式，依次轮转心内科(4个月)、呼吸科(3个月)、消化科(2个月)、内分泌科(2个月)、肾病科(1个月)、风湿免疫科(1个月)等科室，上午在病房实习，参加查房，下午上理论课，在周末、假期进行全天实习；B组学生按照现有的教学模式进行标准化教学方法培养。(3)2组进行为期13个月的调查随访后，按照现有的教学模式统一进行每学期理论知识考试，收集2组学生三个学期的期末考试成绩，以及2017年6月执业医师考核(包括理论、临床操作、临床思维、医患沟通能力)成绩。

2 结果

2.12组试验前及试验后三个学期期末临床理论考试成绩的比较试验开始前，2组学生成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组组内成绩比较，第三学期期末临床理论考试成绩较试验前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，第一学期和第二学期呈增高趋势，但与试验前比较差异无统计学意义(P>0.05)。与B组成绩比较，A组第二和第三学期期末临床理论考试成绩提高明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：与试验前比较，*P<0.05； 与B组比较，#P<0.05。

2.22组执业医师考核成绩的比较A组本科生在临床理论、临床操作、临床思维和医患沟通能力项目上的考核分均明显高于B组学生，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

注：与B组比较，*P<0.05。

3 讨论

在欧美各大医学院校遵循早期接触临床的教育模式致力于医学生基础理论和临床实践相结合[2-3]。医学生早期接触临床作为早期链接医学理论知识及临床实践之间的桥梁，已成为现代医学教育改革的趋势[4]。在法国，医学生本科第一年开始在临床科室轮转熟悉医院及科室环境，初步培养医学生对临床各专业的感性认识及对临床的兴趣，并早期予以调整，临床实习重点主要放在第三年以后，上午在病房实习，下午上理论课，实现了理论课与实习同步教学。让医学生全面接触临床，并成为住院医生助手[5]。越来越多的教学研究结果证明早期接触临床教学模式的可行性、有效性。

国内也有不少著名医学院校报道对早期临床接触提高医学教育的质量，如上海交通大学早期开设《临床医学导论》课程并让医学早期临床观摩[6]。北京协和医学院编写了早期接触临床课程指南[7]，延安大学医学院学生在暑假及课余时间进行见习及观摩[8]，中华科技大学同济医学院采用“一对一”的导师学生对接形式进行早期临床实践[9]，研究结果均提示早期临床实践在临床教学上取得了良好的成绩，被更多的认可早期接触临床在临床教学中的可行性。

本研究中A组学生采用上午在病房实习，参加查房，下午上理论课的模式培养，参与临床医生的查房、病例分析，动态观察内科常见病及伴有合并症、疑难杂症患者疾病的演变、诊治思路，强调对学生思维分析能力的训练，使理论课与实践逐步同步化。本研究中接受同一个标准理论教学的B组学生，试验开始前，2组学生期末考试平均成绩无明显差异，通过三个学期的早期临床见习观摩，早期接触临床组学生期末考试平均成绩较标准化教学组提高，第三学期尤其显著。在后期分阶段执业医师综合考试成绩结果显示，A组学生在临床理论、临床操作、临床思维、医患沟通能力考核中的成绩均明显高于标准化教学组。

因此，医学生早期接触临床教学方法，可以提高学生对临床专业学习热情，使专业理论学习与综合实践早期融合相互促进，由临床见习引入专业临床课程学习，再由理论学习指导临床实践，同时巩固理论知识，最终融会贯通，全面提升教学水平。此外，早期接触临床教学方法还可以减少学生面对临床问题的畏惧心理；提高学生的临床操作、临床思维及医患沟通等实践能力，使医学生真正成为具备实际应用能力与操作技能的应用型人才。而且这种小组为单位在不同内科科室轮转见习观摩，并以小组讨论、讲座的形式开展，不仅有效提高医学生临床实际胜任能力，而且易被医学生接受，也克服了有资质的带教老师短缺等问题。全面开展早期临床接触见习观摩的可行性强，可以在高等医学教育中推广。