思维导图对中青年冠心病患者生活质量的影响

马 赟， 季金华

(江苏省常州市金坛区人民医院1心内科， 2护理部， 江苏 常州 213200)

随着经济发展、人们生活水平的提高，冠心病发病率逐年攀升，成为临床治疗上一项重大的问题[1]。美国疾病预防控制中心提出，通过高效的医疗措施可以减少10%左右的冠心病患者死亡，而真正能大幅降低死亡率的是科学健康的预后管理[2]。所以，寻求有效的护理方式极为必要。思维导图最早在20世纪80年代传入中国，最初主要用于帮助学生克服学习障碍，后来也广泛用于工商界等其他领域[3]。思维导图善于利用图片和文字进行描述，可将各级主题关系用隶属与相关的层级图表现出来，将关键词、图像、颜色等进行记忆链接建立，易于学习者学习及接受[4]。但国内目前关于思维导图与中青年冠心病患者护理的报道较少，对此，本研究将其应用于中青年冠心病患者护理并探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2017年5月-2018年5月收治的采用常规护理的中青年冠心病患者136例，按照数字随机法分为对照组和干预组，各68例。对照组男性38例，女性30例；年龄24～57岁，平均年龄为(41.33±7.49)岁；病程6～14个月，平均病程(12.65±2.58)个月。冠心病分级：A级41例、B级16例、C级11例；文化程度：小学及以下19例、初中20例、高中17例、大专及以上12例。观察组男性40例，女性28例；年龄22～56岁，平均年龄为(41.75±7.62)岁；病程为7～15个月，平均病程(12.58±2.63)个月。冠心病分级：A级45例、B级15例、C级8例；文化程度：小学及以下19例、初中20例、高中17例、大专及以上12例。本研究经医院伦理委员会审核批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准符合WHO冠心病诊断标准并经心电图检查进一步确诊者[5]；年龄15～59岁者；意识正常、神志清晰，有一定认知能力者；患者及其家属签署知情同意书。

1.3排除标准既往有精神病史者；心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全者；伴有严重的免疫、循环等系统性疾病者；合并恶性肿瘤者；视觉、听觉障碍，交流困难者；临床资料不全者；不予配合者。

1.4方法

1.4.1 对照组 采取常规护理。(1)护理人员嘱咐常卧床休息，做好保暖工作，每日至少开窗通风5～6 h，保证室内空气清新。(2)进食低盐低脂饮食，控制钠盐摄入。(3)指导患者进行功能锻炼，以提高自身抵抗力，最大限度降低复发率。(4)进行一些简单的健康宣教，如冠心病发生原因、发展、预后等，叮嘱患者保持良好生活习惯。(5)做好心理护理，避免患者紧张、焦虑等情绪激动。

1.4.2 干预组 在对照组护理基础上采用思维导图进行干预，思维导图是由中心关键词向外逐层扩展出多个分支，然后再由各分支向下依次罗列相关部分，形成树状结构图，可采用不同颜色、线条、图形等将关键部分着重标出，可将工作流程简要、清晰地表现出来，具体如下。

1.4.2.1 思维导图制作 科室护士长组织资历较高的若干名护理人员开展讨论会，会议目标即制定中青年冠心病患者护理需求思维导图。首先采用头脑风暴法，各护理人员积极提出护理患者的重要措施，汇总后将其列为1级分支。然后逐个分析各措施的护理要点，将其列为2级分支，若有特殊要求及情况的继续向下扩展为3级分支，但为了清晰明了，将分支层级数尽量控制在4级以内为宜。根据患者的实际护理需求，以“中青年冠心病患者护理”作为中心关键词并向外逐层发散，下设分支为：疾病概述；危险因素；饮食指导；用药指导；运动指导；心理指导。

1.4.2.2 思维导图使用 护士长根据讨论会结果，用Xmind3.7.7.0软件绘制思维导图，对全科护士进行思维导图应用方法的培训, 培训合格的责任护士在患者入院第二天、出院前一天及平时的日常治疗时结合思维导图对患者和主要照顾者宣教，时间30 min。每次宣教时，根据患者自身情况，发现患者自我管理行为中存在的问题，针对性分析和指导。住院期间的健康教育融入到护理工作的每个环节中，如晨间护理、护理查房、护理巡视、护理操作等，适时将有关的知识教给患者。住院期间思维导图交由患者保管。于出院前授课结束后向患者发放冠心病出院指导的思维导图海报。

1.5观察指标

1.5.1 应对方式 采用Jalowies应对量表[6]，对2组护理前、护理1个月后应对方式进行评估。该量表包含寻求支持、乐观、面对、情感宣泄、姑息、逃避、宿命、依靠自我8个维度，共60项条目，每项0～3分。前4项分数越高、后4项分数越低表明患者应对方式越积极。

1.5.2 负性情绪 采用焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]，对2组护理前、护理1个月负性情绪进行评估。SAS、SDS量表均包含20项目，每项1～4分，总分80分，SAS得分50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，>70分表示重度焦虑。SDS得分53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.5.3 生活质量 采用健康调查简表(SF-36)[9]，对2组护理前、护理1个月后生活质量进行评估。该量表包含生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能8个维度，共36项条目，每项权重依次计分，得分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.12组护理前后应对方式比较干预组护理1个月后在寻求支持、乐观、面对、情感宣泄、姑息、逃避、宿命、依靠自我8个维度上的应对方式优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理前后应对方式比较 分)

2.22组护理前后负性情绪比较干预组护理1个月后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后负性情绪比较 分)

2.32组护理前后生活质量比较干预组护理1个月后生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1思维导图应用于中青年冠心病患者护理可有效优化其应对方式本研究结果显示，在寻求支持、乐观、面对、情感宣泄、姑息、逃避、宿命、依靠自我8个维度上的应对方式优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明思维导图应用于中青年冠心病患者护理可有效优化其应对方式。原因可能为思维导图的应用能使护理人员在操作过程中更加了解工作流程，尤其是对一些低年资的护理人员极为有效，思维导图描述简洁、思路清晰，因此其在护理过程手法可更为娴熟，这对患者是有一定积极影响的[10-11]。护理人员熟练、高效的操作手法，能在一定程度上带动患者疾病康复的信心，使其更乐于去面对、正视自身疾病，而通过心理指导分支下的成功病例鼓励及支持交流，均可激发患者治疗信心，培养其乐观精神[12]。

表3 2组护理前后生活质量比较 分)

3.2思维导图应用于中青年冠心病患者护理可有效改善其负性情绪在本次研究中，干预组护理1个月后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。说明思维导图应用于中青年冠心病患者护理可有效改善其负性情绪。临床上患者的负性情绪绝大部分来自于自我因素，但其中仍有小部分取决于护理质量，若护理人员在操作过程中出现停顿、遗漏、重复等，不仅会引起患者不满，恶化护患关系，甚至可能会引起医疗纠纷，影响十分严重[13]。而思维导图式的护理能在极大程度上解决这一问题，思维导图可清晰标注护理流程，一来便于护理人员参考内容，二来可使患者更为全面了解整个护理体系，从而避免一些担忧及焦虑[14]。另外，护理流程中的心理指导分支也能在此基础上进一步减少负性情绪。

3.3思维导图应用于中青年冠心病患者护理可有效提高其生活质量在本次研究中，干预组护理1个月后生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。说明思维导图应用于中青年冠心病患者护理可有效提高其生活质量。患者的生活质量一般取决于其生理及心理状态，上述可知，通过思维导图式的护理，患者负性情绪及应对方式均有明显改善，其心理状态的质量得到保障[15]。生理状态方面，护理人员通过思维导图可快速、清晰地查找到在相应状况下该做什么，而且不易重复及遗漏，因而可极大地提高护理质量，而这是改善患者生理状况的重要保障，高质量的护理不仅能减少患者生理负担，更能促进疾病康复，因此可全面提高其生活质量。

综上所述，思维导图应用于中青年冠心病患者护理可有效优化其应对方式，改善负性情绪，提高生活质量，值得临床推广。