情感支持照护护理干预对重症肝炎病人相关生化指标及ESCA、SF-36评分的影响

任丽萍， 章红艳

(无锡市第五人民医院感染科， 江苏 无锡 214000)

病毒性肝炎是一种常见的传染病，主要通过体液、血液以及性接触传播，急性期尚有治愈可能[1]，若转为慢性重症肝炎，可导致肝硬化、肝癌、肝衰竭，严重者可能并发其他系统的疾病，如肝性脑病、脾肿大、肝肾综合征以及上消化道出血等，对患者健康危害极大，甚至威胁到生命[2]。目前临床治疗方式主要是对症支持治疗及抗病毒，以期能够减少肝细胞的死亡，延缓病情恶化。重症肝炎患者往往为治疗消耗了大量的精力与金钱，但由于疾病自身发展的特点，往往治疗效果欠佳，与患者理想水平有差距，加之重症肝炎患者病死率高，需要长期治疗，致使患者容易并发一系列的心理障碍，如焦虑、抑郁、恐惧等[3]。长期的心理状态异常可增加重症肝炎患者发生不良事件的风险，因此对重症肝炎患者进行适当的心理护理是十分有必要的，改善患者的心理状态对于患者的预后具有重大影响。情感支持照护护理是一种针对患者心理与情感进行干预的护理方式，可以减轻患者的心理压力，提高患者的依从性[4]。本研究以我院2016年6月-2017年12月收治的78例重型肝炎患者为研究对象，采取情感支持照护护理进行干预，以期为情感支持性照护干预重症肝炎患者的临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月-2017年12月在我院住院治疗的78例重症肝炎患者作为研究对象，根据干预方式不同，将78例患者等分为对照组与观察组，每组各39例，对照组护理方式采用常规护理，观察组护理方式采用情感支持照护护理。对照组中男性27例，女性12例，年龄24～67岁，平均年龄(50.57±11.74)岁，其中急性肝衰竭患者10例，亚急性肝衰竭患者12例，慢性肝衰竭 17例。观察组中男性26例，女性13例，年龄25～66岁，平均年龄(49.52±10.94)岁，其中急性肝衰竭患者10例，亚急性肝衰竭患者13例，慢性肝衰竭16例。2组患者的年龄、性别、类型分布无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均对本研究内容知情并签署知情同意书，本研究方案已通过伦理委员会审批。纳入标准：经临床表现以及相关辅助检查确诊为重症肝炎[5]。排除标准：(1)合并有心、肺、肾、脑等脏器的严重功能不全；(2)文化或精神因素不能配合研究；(3)病史及就诊资料不全面。

1.2护理方法所有患者均按照指南[5]常规予以相应药物治疗，如维持水电解质平衡、抗病毒、护胃、补充维生素等对症支持治疗。

对照组患者采用常规护理方式护理3个月，具体方案：(1)患者入院后予以相关健康宣教，告知患者重症肝炎的发病原因，治疗服药方式，生活干预方式，以及生存预后等情况。(2)制作重症肝炎相关的知识宣传手册供患者自行阅读，并指定人员对患者的疑惑进行解答。(3)出院后每周对患者进行电话随访，了解患者病情，观察患者的生存质量，对生活中遇到的相关问题予以解答，叮嘱患者及时复诊。

观察组患者予以常规护理加情感支持护理干预3个月，由本科室高年资护理人员组成干预小组，指导一线护士对患者进行干预。具体实施方案：(1)情感支持护理方案：详细了解患者的性格、既往病史以及家庭情况，综合分析患者的心理状况，在此基础上制定具有针对性的心理干预方案；护理人员应设身处地的了解患者的处境，针对患者的负面情绪，详细认真倾听，理解患者真正想要表达情感，并给予安慰，再根据患者实际存在的问题制定相关解决问题的方案；根据患者性格、爱好等各方面综合考虑，为患者选择合适的音乐进行音乐疗法，播放音乐的时候嘱患者尽量取坐位或卧位，全身放松，闭目感受，或者随着音乐哼唱，音乐播放完毕之后对患者进行评估，观察疗效，适当调整。(2)情感认知干预：针对前期收集的患者性格、病史、家庭等相关资料，对患者心理异常产生的原因进行深入分析，使用通俗易懂的语言将因果逻辑关系向患者讲明，让患者了解目前其自身心理状况的现状，并使用鼓励的话语，给患者希望，使患者积极配合治疗。(3)详细的健康宣教：除常规护理相关的宣教之外，对观察组患者宣教时，结合患者文化程度以及社会背景，采取不同的宣教方式，提高宣教的有效性，对宣教的内容进行演示，如病毒性肝炎患者的隔离需要单独的餐具，并在使用之后采用沸水消毒15 min。针对患者日常生活的细节进行宣教,如重症肝炎患者饮食需要摄入含蛋白质与维生素较多的食物，尽量减少脂肪、辛辣食物的摄入，养成良好的排便习惯。

1.3观察指标

1.3.1 肝炎生化指标 采用酶联免疫法(日立7080全自动生化分析仪)检测患者干预前和干预3个月后的肝功能情况，包括谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原活动度(Prothrombin activityprothrombin time activity,PTA)。

1.3.2 自我护理能力 使用中文版自我护理测定量表[6]( Exercise of Self-Care Agency scale，ESCA)对患者干预前以及干预3个月后的自护能力进行评价。该量表共43个问题，涵盖概念、知识、责任感和技能4个方面，每个问题包括0到4分，分值越高表示与项目描述越符合，总分越高提示自护能力越强，

1.3.3 生活质量调查 采用中文汉化版健康调查表[7](the MOS 36-item short from health survey, SF-36)评估患者干预前以及干预3个月后的生活质量。SF-36表格包括心理健康和身体健康两大方面，共36个项目，得分=(实际得分-该方面可能最低分)/(该方面可能最高分-该方面可能最低分)×100。

1.3.4 护理满意度 护理3个月后，使用自制的问卷对2组患者的满意度进行调查打分，设置总分10分，>8分表示非常满意，6～8分表示大体满意，<6分为不满意或非常不满意。

2 结果

2.12组患者相关生化指标比较护理干预前，2组患者ATL、TBil、PTA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预3个月后，2组患者的ATL、TBil、PTA指标均较护理干预前改善(P<0.05)，观察组相关指标的改善均较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者自我护理和生活质量评价护理干预前，2组患者的ESCA和SF-36评分无统计学差异(P>0.05)，护理干预3个月后，2组患者的ESCA和SF-36评分均较护理干预前改善(P<0.05)，干预后观察组患者ESCA和SF-36评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者相关生化指标比较

表2 2组患者自我护理和生活质量评价 分)

2.32组患者护理满意度比较2组患者经3个月的护理干预后，2组患者满意程度的分布差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组满意度为94.87%，对照组满意度为69.23%，观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意度比较/例 (%)

3 讨论

重症肝炎主要由乙型病毒性肝炎引起，具有症状严重、并发症多以及死亡率高等特点[8]。临床尚无根治方法，有研究显示[9]，多数重型肝炎患者在治疗过程中会出现各种心理障碍，如焦虑、抑郁、恐惧等，对患者的依从性以及预后具有较大的影响。随着医学以及护理学的不断发展，当前临床主流护理模式的重心从疾病转移到患者自身，心理护理成为护理工作中的一个重点[10]。情感支持照护护理目前在临床有较多的应用，尊重患者自身的人格，协助患者对负面情绪进行适当调整，可较好的提高患者治疗依从性，使医患关系更加融洽。

重型肝炎大量干细胞坏死后肝功能衰竭，导致一系列的病理生理变化，较多肝炎的生化指标可体现肝炎的严重程度[11]。ALT大部分存在于肝脏细胞中，当各种原因如病毒性肝炎、药物性肝炎引起肝细胞损坏时，ALT被释放入血，造成血ALT的升高，文献显示[12-13]，只要有1%的肝细胞坏死即可导致血中ALT升高1倍；TBil由直接胆红素与间接胆红素组成，间接胆红素的摄取、结合与排泄均在肝细胞内进行，当肝细胞死亡时，可造成血中总胆红素的升高[14]；人体中大部分凝血因子均在肝脏内合成，当肝细胞坏死时，可对凝血功能造成一定影响，PTA对判断肝炎的进展与预后有较大的临床意义，当PTA<40%时，多属于肝衰竭期[15]。由此可知，上述3种生化指标均可较好地反映患者体内肝脏的健康状态以及肝脏病变的恶化程度与预后。本研究结果显示，护理干预3个月后，2组患者的ATL、TBil、PTA指标均较护理干预前改善(P<0.05)，观察组相关指标的改善均较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。提示使用情感支持护理干预患者能取得较好的临床疗效，可延缓患者病情的恶化。其原因可能由于情感支持护理干预通过改善患者心理困境，减少了因情绪应激刺激所导致机体的神经内分泌紊乱，对患者的相关生化指标产生影响[16]。且情感支持护理干预提高了患者的依从性，患者更加配合治疗，详细的健康宣教使患者出院后在日常生活中做到对宣教内容的实践有的放矢，从而可取得较好的临床疗效。

情感支持护理对患者进行详细的健康宣教，对生活中需要注意的细节进行示范和指导。本研究结果显示，护理干预3个月后，2组患者的ESCA和SF-36评分均较护理干预前改善(P<0.05)，干预后观察组患者ESCA和SF-36评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示情感支持护理能够有效提高患者生活质量以及自护能力。可能是由于情感支持护理与常规护理方式相比较，更加注重患者自身的情感，与患者进行交流，根据患者的个体情况制定相应的护理方案，护理内容与患者息息相关，可提高患者的参与度，提升患者自身思考的能力,形成习惯后,在日常生活中，患者会更加积极向上，对生活中遇到的问题能够自行解决，提高自护能力以及生活质量。

在护理满意度方面，本研究结果显示，观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，相对于常规护理方式，观察组使用情感支持护理干预，投入的精力与时间较多，与患者有较多的双向沟通与交流，为每个患者量身定制护理方案，关注患者自身的情绪与情感，协助患者进行情感认知，多种措施让患者感觉到被关注，使患者对康复充满希望，更加积极向上，提高了依从性，同时增进了护患感情，提升满意度。

综上所述，对重症肝炎患者提供情感支持护理干预措施，能够改善患者病情，延缓病情的恶化，并提高患者的自我护理能力和生活质量，使患者对护理服务更加满意，值得临床推广应用。