基于微信平台的护理干预对病毒性肝炎患者自我管理能力、生存质量的影响

冯建红， 居朝霞

(无锡市第五人民医院肝科, 江苏 无锡 214005)

病毒性肝炎是临床上胃肠道系统常见的传染性疾病，由于病毒会侵袭肝细胞，引起肝细胞出现变性坏死，表现出食欲减退、胃肠道不适等躯体不良感知症状，随着病情进一步恶化和进展，将诱发肝硬化和肝癌的出现[1]。由于该病属于慢性病，且与机体的免疫能力有关，病情持续性发作且迁延不愈，会削弱患者战胜疾病的信心，进而降低其自我管理能力，加增其躯体痛苦，对其生存质量的改善极为不利[2]。正是基于该病所呈现出的慢性及周期性特点，大部分患者在院外的时间多于住院时间，考验患者个人的自我管理能力。良好的自我管理能力能指导患者践行正确的行为，对病情转归及遵医配合方面起着促进作用[3]。而患者的自我管理能力与其个人认知水平密切相关，认知状况与患者所接受到的咨询信息有着一定程度的关联性。在传统护理层面，纠正患者固有错误认知的方法，主要是以被动灌输式健康宣教为主，但往往无法满足患者既有的内在诉求，再加之医患之间认知不对等，均无法达到预期状态[4]。随着近年来新型媒介工具的推广和应用，微信走入公众视野，有学者尝试将新型媒介手段应用于慢性病健康管理中，且取得了一定成效[5]。笔者拟通过本次调研，旨在将基于微信平台的护理干预模式应用于病毒性肝炎患者，分析该项方案所达到的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将无锡市第五人民医院于2015年9月-2016年8月收诊的82例病毒性肝炎患者列为对照组；无锡市第五人民医院于2016年9月-2017年8月收诊的86例病毒性肝炎患者列为研究组。纳入条件：患者除肝功能异常外，其他各项重要躯体功能无明显障碍；具备基本的言语交流能力；精神状况良好；未伴有自身免疫系统疾病；每位患者均有微信使用习惯，且配备一部手机通讯设备；对本研究内容知悉并签订同意书。2组各项基线数据资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组各项基线数据资料对比/例(%)

1.2方法

1.2.1 对照组 本组予以传统护理干预。管床护士向患者讲授有关病毒性肝炎的发病机理、治疗原则、配合事宜和注意要点，主要以口述结合纸质宣讲材料发放的手段，向其呈现出有关疾病的整体知识体系；管床护士以言语交谈的方式，为其安抚心境感知状态，使其以从容、平和的心理状态应对疾病；根据患者呈现出的躯体症状，予以对症性管理；对其住院期间的照护，主要需要满足其生理需求，使其以良好的生理体验度过院内生活；指导家属根据患者所喜爱的口感，为其提供富含优质蛋白和维生素的饮食。

1.2.2 研究组 本组在对照组基础上引入基于微信平台的护理干预模式。微信群的组建：培训护理人员共4名，其中1名为主管护师，另3名为护士。所有组员均经理论和技能培训，培训时长为8个学时；待培训结束后，所有组员均经考核，只有双项考核均合格者，方可步入下一阶段的临床干预。责任护士借助微信为媒介，组建微信群。为充分体现尊重患者隐私的原则，将每位患者的群昵称更改为住院编号，以便护士识别。干预时间：护士以微信作为平台，确定好具体的护理干预时间，在群内推送病毒性肝炎相关健康教育知识。由一名护士每日晚上7点至9点，将编辑好的干预信息(可以是视频、文字或音频等形式)推送至微信群中，内容囊括疾病照护、疾病治疗。在该时间段内，若患者就相关知识点存在疑惑或主动发送信息以寻求内容解答时，护士应耐心做好相应指导。健康作息：护士应密切关注患者的生理及心理舒适状况，及时发现其存在的消极情感，并倾听其心境感受，耐心地解答其存在的内心疑惑。根据患者病历资料、文化层次等资料，拟定个性化作息制度，指导患者做好各项劳逸结合，保证其有充足的睡眠时间。鼓励患者每日入睡前，在微信群中就当天感受到最为开心的事件予以分享，分享渠道可涉及视频、音频或文字等形式。内容宣讲：护士通过音频、图片或视频的方式，将病毒性肝炎相关知识内容制作成相应内容形式，包括病毒性肝炎的临床症状表现、抗病毒疗法、传播渠道等，指导患者在学习完相关内容后，需以文字或音频的方式，呈现出病毒性肝炎相关知识框架，以提高其应对疾病的认知力度。健康指导：将预先制作的用药记录本在患者出院当天发放给患者，让其于当天入睡时妥善记录当日用药剂量、用药时间和不良反应，从而保证患者按时服药，进而提高其用药安全。在膳食管理方面，护士要求患者将自己三餐的食物类型以照片的方式发至微信群，护士则对其三餐情况予以点评，让微信群中的各病友了解到合理的膳食搭配，从而强化其对相关膳食结构的具象化认知。心理指导：护士应指导患者以一对一的方式指导患者，在晚上9点左右与患者进行微信沟通。由于护士可能晚上9点有夜班，患者只需将自己当前的心理感受以音频的方式进行传达，护士可在其空闲时对患者进行回复。情感沟通的主角是患者自身，护士更多的是充分倾听者的角色。失眠照护：护士在微信群里将自己所做的腹式呼吸运动视频上传，供患者学习及反复观看，让患者在当晚入睡前30 min进行5 min的腹式呼吸训练。

1.3评价指标在干预前及干预后第7天末接受由本院自制的自我管理量表，该量表的Cronbach′s a为0.835，重测信度(KMO)为0.725，信效度良好。该量表共涉及4个维度，包括心理、躯体活动、饮食和治疗。每个维度共涉及7个问题，共包含28个问题，采取5级评分法(0～4分)。其中0分代表患者的各项生活均无法自理，1分代表患者对自我生活的管理能力较差，2分代表患者各项生活基本能够自理，3分代表患者对大部分生活均能做到较佳管理，4分代表患者能完成各项日常生活。若其得分越高，则表明其自我管理能力越佳。在上述相同时间点，2组患者均接受特异性生存质量量表测评。该量表包含4个维度，分别为生理、心理、社会关系和治疗效果。评分采取5级评分法，即1～5分，得分越高，则表明其生存质量越差。于干预后第7天，由护士向2组患者发放满意度问卷，该问卷采取封闭式选项，分别为非常满意、满意和不满意。满意度=本组(非常满意+满意)例数/本组总例数×100%。该问卷的Cronbach′s a为0.781，KMO为0.790，信效度良好。

1.4统计学处理将数据导入SPSS19.0软件中进行处理，计量资料予以t检验，计数资料予以卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者干预前、后自我管理能力评分对比研究组干预后的自我管理各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.22组患者干预前后生存质量评分对比研究组干预后的生存质量各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.32组患者护理满意度情况对比研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 2组患者干预前、后自我管理评分对比 分)

表3 2组患者干预前、后生存质量评分对比 分)

表4 2组患者护理满意度情况对比/例(%)

3 讨论

病毒性肝炎近年来成为公众饮食卫生方面的常见传染性疾病，是由于肝炎病毒进入人体后，导致肝脏组织出现病理性损伤，从而诱发一系列临床症状[6]。由于肝炎病毒属于非细胞性病毒，所以，一旦机体受到这类病毒侵袭后，将对机体肝细胞产生直接性损害，进而导致机体出现免疫功能障碍[7]。由于该病与机体自身免疫水平相关，故治疗时需予以周期性抗病毒治疗，同时还需妥善调理机体的营养状态，但病情往往呈现出周期性和慢性的特点[8]。因患者需长期服用抗病毒药物，而大多数患者存在治疗依从性薄弱的情况，使其对自身病情改善的感知度不高，进而影响恶性循环，使其自我管理能力出现更明显的下降[9]。伴随着近年来社会经济水平发展的推进，人们对自我的生活质量需求度提升，而对自身所享受到的临床照护亦提出了更高的要求。由于大部分患者院外时间较院内时间多，提高其自理行为能力显得尤为关键[10]。传统护理模式在改善其自理行为能力方面主要涉及健康宣教，但宣教手法以线下纸质材料辅以口述方法为主，无法与患者达成共鸣，导致宣教成效差强人意。而当今新型媒介工具的普及，大众在使用微信作为社交软件成为潮流，已成为其使用习惯，所以，利用患者的碎片化时间，以微信为平台开展健康指导能符合患者心理预期，达到事半功倍效果[11]。

研究结果显示，研究组干预后的自我护理能力强于对照组，表明基于微信平台的护理干预模式能提高其自我效能，并指导其践行正确的自我照护。分析造成该项结果的原因，与如下几方面因素关联密切：(1)由于微信平台能实现文字、音频和视频等多维度信息共享和发送，并能保证多人同步聊天，实现资源的集中化和及时化处理[12]。微信的优势在于其使用的便捷性，能帮助护士将所要表达的内容以音频的方式进行语音录制，而患者又能对音频内容进行反复聆听，避免浪费双方时间，且能规避因字面表达不清而存在的认知偏差。患者在使用微信的过程中，可感受到双方交流的趣味性，并对微信内容进行反复学习、内化，成为其自身一部分，大大提升了便捷性[13]。而护士又能对患者提出的疑惑问题给以全面解答，使患者了解相关知识点的同时，还能在第一时间内缓解因对肝炎认知缺欠所致的恐惧心理。除此之外，从社交理念的视角来看，微信所表现出的多维度交流模式，能拉近护患双方距离，强化双方社交关系，利于患者全面掌握疾病相关知识，且能促进其自我护理行为的构建。(2)以微信作为导入的干预工具，是信息化干预的具体呈现方式，是对传统健康宣教的良性补充，能提高患者应对负性生活事件能力，对其生活质量的改善帮助甚大[14]。患者从微信群中不仅能获得护士的社会支持，更能从其他病友的分享与交流中获得多重社会支持，从而帮助患者全方位地了解自己当前的疾病状态，帮助其尽快地适应不良事件，且能减轻疾病所致的恐惧情绪[15]。微信平台为患者提供了情绪宣泄及知识获取的有效途径，可构建良好的医患交流与沟通文化，进而可充分调取患者内在的主观能动性，强化其对疾病治疗的依从性，对病情起到积极的促进作用。伴随着患者心境的改善以及应对方式的转变，能帮助其内省自我状态，并提高自我护理能力，从而可提升其生存质量。本研究亦显示，研究组的生存质量评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。经护理满意度对比后，亦发现研究组满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，将微信平台应用于病毒性肝炎患者，可提高其自我管理能力和生存质量，且能改善其护理满意度，值得进一步推广。