无痛分娩应用止疼泵与自控镇痛泵的效果对比

谭崇新 辽宁省鞍山岫岩满族自治县中心人民医院麻醉科 （辽宁 鞍山 114300）

内容提要： 目的：探讨无痛分娩应用止疼泵与自控镇痛泵的效果并进行对比。方法：选取2016年5月～2017年5月在本院进行无痛分娩的足月妊娠初产妇86例作为研究对象，随机分为两组，对照组产妇应用止疼泵，观察组产妇应用自控镇痛泵。对比两组产妇镇痛效果、第一产程、第二产程时间及产后出血量。结果：观察组镇痛效果优于对照组（P＜0.05），第一产程及第二产程时间则短于对照组（P＜0.05），两组产后出血量无明显差异（P＞0.05）。结论：产妇无痛分娩过程中应用自控镇痛泵，其镇痛效果要优于止疼泵，且第一产程及第二产程时间明显缩短。

无痛分娩在临床中还被称为分娩镇痛，是指在产妇分娩过程中使用各种方法使其分娩疼痛感觉在第一产程及第二产程中降低或消失，以缓解或消除产妇在分娩过程中恐惧的心理情绪和产后疲劳感。相关报道显示，产妇应用无痛分娩能够有效降低剖宫产率，但是不同无痛分娩方法之间镇痛效果差异性较大且对产程时间长短也有较大影响[1]。本院在产妇无痛分娩过程当中，分别使用止疼泵与自控镇痛泵进行镇痛，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月～2017年5月在本院进行无痛分娩的足月妊娠产妇86例作为研究对象，随机分为两组，对照组与观察组产妇各43例。纳入标准：均为单胎初产妇、年龄20～32岁，妊娠时间为37～42周、胎儿头盆大小合适且胎位正常，产妇及其亲属知情并同意本院此次研究。排除标准：经产妇、多胎妊娠、妊娠期合并高血压、糖尿病、胎儿头盆不称且胎位及胎心情况异常。对照组产妇年龄20～31岁，平均（23.9±1.5）岁；妊娠37～41周，平均（34.5±1.5）周。观察组产妇年龄21～32岁，平均（23.8±1.4）岁；妊娠37～40周，平均（34.7±1.3）周。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组干预方式：该组产妇应用止疼泵，产妇宫口开大到2～3cm时，在其第3～4腰椎之间行硬膜外腔穿刺，置管成功后，一次性注入5mL利多卡因，等麻醉起效之后，使用止痛泵腔中连续注入布比卡因0.075%，注入速度为8～10mL/h，产妇用量不可超过80mL。

观察组干预方式：该组产妇应用自控镇痛泵，自控镇痛泵配置如下：0.1mg芬太尼、100mg罗哌卡因，加入50mL浓度0.9%生理盐水调配。产妇宫口开致2cm时上肢静脉先开发，将复方乳酸和羟乙基淀粉输注来进行扩容。产妇宫口≥3cm时，在产妇第3和第4腰椎间隙性硬膜外穿刺，给予试验计量后，将麻醉导管和自控镇痛泵连接，流速设置为2mL/h均速输入，产妇如感觉疼痛，每15min由自己按动PCEA装置，在原药量基础追加0.5mL药量。产妇宫口开至9～10cm时，医护人员对其阴道进行检查，出现胎位异常时给予及时纠正，并指导产妇用力。胎儿胎头拔露时继续注药，胎儿出生之后自控镇痛泵取下[3]。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组产妇镇痛效果、第一产程和第二产程时间及产后出血量。镇痛情况按照WHO疼痛分级标准划分为4级，0级为无疼痛感觉；Ⅰ级为疼痛感觉轻微，虽有疼痛感觉但是不严重；Ⅱ级为疼痛感觉明显，疼痛程度中度；Ⅲ级：疼痛程度剧烈且不能忍受。产妇0级和Ⅰ级可以视为镇痛有效，产妇Ⅱ、Ⅲ级可以视为镇痛无效。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量数据以±s表示，行t检测，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

两组产妇镇痛效果对比，观察组镇痛效果优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1.两组产妇镇痛效果对比(n=43,n/%)

表2.两组产妇一、二产程时间及产后出血量对比(n=43,±s)

表2.两组产妇一、二产程时间及产后出血量对比(n=43,±s)

组别 第一产程时间(min)第二产程时间(min) 产后出血量(mL)对照组 361.4±159.2 55.7±22.9 130.2±31.4观察组 318.2±139.5 40.2±19.8 131.3±31.6 t 10.638 10.935 1.232 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

两组产妇第一产程时间、第二产程时间及产后出血量对比，观察组第一产程时间及第二产程时间均短于对照组（P＜0.05），两组产后出血量无明显差异（P＞0.05），具体见表2。

3.讨论

分娩疼痛发生的时间主要在第一产程和第二产程，第一产程疼痛发生主要原因是因为产妇子宫收缩、下段拉长和宫口扩张等所引起。产妇在分娩时出现的疼痛感觉会使其心理上产生焦虑及恐惧等不良情绪，产生应激反应之后代谢能力增强，产妇因为疼痛而发生叫喊引起通气过度和代谢性酸中毒，对子宫收缩产生影响，时产程时间延长，胎儿在子宫中窘迫而形成恶性循环，给产妇身体和心理上带来较大痛苦，并对母婴安全构成威胁，也不利于以人为本无痛分娩原则，极易引发医患纠纷[4]。

现阶段妇产科中，无痛分娩最为常用的方式为止疼泵和自控镇痛泵这两种，止疼泵镇痛是在麻醉师监护下进行的连续低流量硬膜外麻醉方法，易于控制但是存在第一和第二产程时间较长等缺点。而产妇使用自控镇痛泵方法镇痛，操作简便，产妇自己可以自行操作按压泵来将麻醉剂计量补充，补充时机全由产妇主观感觉来决定，但是对镇痛效果影响的因素较为复杂，探其原因主要是与产妇分娩时心理状态有密切关系。本院此次研究结果证明，两组产妇镇痛效果对比，观察组镇痛效果优于对照组（P＜0.05）。观察组产妇镇痛效果理想的原因与产妇可自行按压进行麻醉剂量补充有很大关系，产妇可以在疼痛感强烈时自行按压镇痛。自控镇痛泵在无痛分娩中，对母婴影响性较小，便于给药，药物起效快且作用较为可靠，能够满足分娩整个过程和分娩后子宫收缩镇痛相关需要，将因为疼痛带来一些不良反应有效避免，产妇在分娩过程中保持清醒可以主动配合分娩，有效将第一产程及第二产程时间缩短，产后产妇因为自主给药可以将子宫收缩疼痛程度降低。

综上所述，产妇无痛分娩过程中应用自控镇痛泵，其镇痛效果要优于止疼泵，且第一产程及第二产程时间明显缩短。