腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的临床研究对比

郝志刚 赤峰市第二医院普外二科 （内蒙古 赤峰 024000）

内容提要： 目的：对比分析老年腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补、开放式无张力疝修补的治疗效果及临床价值。方法：将医院收治的106例老年腹股沟疝患者以随机数字表分组。腹腔镜组55例，开放手术组51例，腹腔镜组予以腹腔镜疝修补，开放手术组予以开放式无张力疝修补，统计两组总住院天数、下床运动时间、持续疼痛时间、总住院费用、止痛药物应用例数的差异，并记录并发症。结果：腹腔镜组住院费用（6738.45±103.59）元明显高于开放手术组，止痛药物应用率5.45%、持续疼痛时间（1.17±0.59）d、下床运动时间（0.55±0.21）d、住院天数（3.05±0.67）d明显低于开放手术组（P＜0.05）；腹腔镜组并发症率10.91%显著低于开放手术组23.53%（P＜0.05）。结论：针对老年腹股沟疝的治疗，实施腹腔镜疝修补有利于缩短持续疼痛时间、住院时间、下床运动时间以及减少止痛药物应用率，但总住院费用较开放式无张力疝修补较为昂贵。临床医师应考虑患者耐受程度，及患者经济水平进行合理选择。

既往老年腹股沟疝多使用开放式无张力疝修补术治疗，随着对腹股沟区解剖结构认知的进步，在掌握了疝发生机制与腹股沟区生理功能后，疝手术的手术质量有了明显提升。尤其是微创手术的介入，为腹股沟疝治疗提供了崭新的空间[1]。腹腔镜疝修补术即是目前治疗腹股沟疝的主流手术方式之一，临床应用以来，取得一定好评。本研究对两种术式的治疗效果进行了比较，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择106例2016年3月～2017年3月于本院入院治疗的老年腹股沟疝手术患者，纳入标准[2]：①符合《临床诊疗指南》[3]中对疝的诊断标准，经阴囊透光实验、手触证实为腹股沟疝；②签署知情同意书；③患者均为男性，对手术可耐受，无手术禁忌症；④无全身麻醉禁忌证。排除标准：①排除复发疝、股疝及嵌顿疝；②排除凝血功能异常者；③排除重大免疫系统等疾病者。用随机数字表把患者分成2组。开放手术组51例，直疝29例，斜疝22例，年龄62～79岁，平均（71.85±2.26）岁，单侧42例，双侧9例；腹腔镜组55例，直疝31例，斜疝24例，年龄60～76岁，平均（69.91±2.78）岁，单侧44例，双侧11例，两组资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

开放手术组行开放式无张力疝修补，即腹膜前间隙修补，局麻。切开患侧约6cm，切口在内环口至外环口处，斜切。剥开皮肤、浅筋膜等组织，并分离，上到联合腱，下到耻骨梳向前，终到耻骨结节，内到腹直肌外鞘缘，使髂腹股沟神经完全暴露，提睾肌，找到疝囊，以电凝剥离疝囊并去除远端疝囊，近端则行高位结扎。提起联合腱，游离囊颈，之后将疝囊颈作为中点，在四周游离，直至腹膜前间隙。止血后展平放入善释疝修补片，覆盖耻骨肌孔，提起精索，再次放入加强平片，进行缝合。

腹腔镜组体态为头低脚高位，全麻。在脐下做小切口，以血管钳分离组织，放入套管针，建立二氧化碳气腹，保持8～16mmHg的腹压，观察腹腔情况。确定腹股沟区缺损位置，在腹直肌外缘放入0.5cm套管针，做辅助孔，以超声刀解除疝囊和周围腹壁的粘连，充分显露大网膜及肠管内的腹股沟区，在确认疝环和疝囊位置后，对疝囊直径进行评估。疝囊直径较大的行切断疝囊、远端旷置操作，疝囊直径较小的行分离复位操作，之后放置善释疝修补片，主要集中于髂耻束及趾骨舒韧带等处，使其覆盖直疝三角、股环，铺平补片，解除气腹，退出腹腔镜，缝合。

1.3 观察指标

对两组持续疼痛时间、止痛药物应用率、下床运动时间、住院天数、费用进行统计，同时统计术后3个月内的并发症率。

1.4 统计学分析

统计学CHISS处理实验涉及的数据，计数资料χ2检验，数据以%表示；计量资料t检验，数据以±s表示，P＜0.05，则差异显著。

2.结果

2.1 两组手术治疗情况的比较

两组下床运动时间、持续疼痛时间、止痛药物应用率、住院天数、费用均有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况的比较

腹腔镜组阴囊血肿1例，感染2例，慢性疼痛3例，并发症率6例（10.91%），开放手术组慢性疼痛5例，阴囊血肿2例，尿潴留1例，感染4例，并发症率12例（23.53%），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

1956年，有法国学者提出造成腹股沟疝的主要发病机制是耻骨肌孔薄弱，而手术修复薄弱或缺损的耻骨肌孔薄弱处为治疗腹股沟疝的有效方法。疝修补术对关闭腹壁缺损，重建腹壁结构，恢复腹壁功能，降低腹腔内容物流入有重要价值。随着对腹股沟疝修补手术研究的不断进展，无张力疝修补术获得了一定的临床认可。有研究指出，相比传统疝手术，开放式无张力疝修补具有手术便捷、复发率低等优势，局部麻醉也从一定程度上降低了患者的手术风险，尤其是对于耐受性较差、合并症较多的老年人[4]。但开放式无张力疝修补依然受到一定局限，比如凭借肉眼直视在观察解剖结构时难度较大，易造成辨认模糊，对患者临近器官组织创伤性影响较大，另外，补片相关感染的情况也较多，还有部分患者能导致慢性疼痛[5]。本研究对两种手术方式的手术情况和并发症进行了统计，结果显示腹腔镜组可明显缩短患者下床运动时间和住院天数，减轻患者疼痛持续时间，降低止痛药物应用率，但住院费用较开放手术组高。通过并发症的比较，腹腔镜组与开放手术组相比有明显优势，尤其在降低慢性疼痛和感染方面。提示腹腔镜介入腹股沟疝的治疗是一种临床效果满意的术式。这可能是腹腔镜手术过程中均能保持清晰的视野，降低了手术创伤性，从而避免了解剖不清、补片放置不当等原因造成的感染、疼痛等问题，因此获得良好效果。

表1.组间手术治疗情况的比较