老年慢性萎缩性胃炎胃镜形态表现与Hp感染的相关性

吴葆华

(青海省人民医院消化科，青海 西宁 810007)

老年慢性萎缩性胃炎(CAG)常伴有广泛性肠上皮化生和不典型增生，具有固有腺体数目减少甚至消失等特点，是临床上常见的内科疾患。CAG发展变化是胃癌疾病演变过程的关键性因素，呈正常胃黏膜-炎症-萎缩-肠化-不典型增生-胃癌等演变规律〔1〕。而幽门螺杆菌(Hp)是引起胃炎危险因素之一。CAG和Hp感染是否有关联，Hp感染是否是造成CAG进展的因素目前研究较少，本研究拟分析老年CAG患者内镜形态和Hp感染的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2011年2月至2015年2月就诊的82例老年CAG患者，男51例，女31例；年龄61～81岁，平均(68.6±3.5)岁；病程1～8年，平均(5.6±1.2)年。所有患者符合《外科学》的CAG诊断标准〔2〕，均有明确CAG临床症状，均无内镜检查禁忌证，均知情同意。排除消化性溃疡、胃肠肿瘤等其他胃肠疾病者、病理学证实非CAG疾病，不能耐受检查者。

1.2方法 使用Olympus-GIF140型胃镜，由同一个胃镜医师操作并详细记录检查结果，同时在黏膜异常区域内取活检组织，观察胃镜形态变化情况。均取活检一块(胃窦小弯处取材)行快速尿素酶试验，检测试纸由上海顺达诊断试剂有限公司提供，将取出胃黏膜组织放置在试纸中央，在常温下观察1 min内试纸颜色变化情况。

1.3诊断和分类诊断 参考相关文献〔3，4〕将胃镜形态分成4种形态：膜变薄血管透见、红白相间白相为主粗糙不平颗粒样改变、红白相间白相为主隆起糜烂、红白相间白相为主灰白色扁平隆起。Hp感染强阳性为1 min内试纸由黄色变为红色；弱阳性为1～3 min内试纸由黄色转为红色；阴性为3 min后不变色。黏膜萎缩程度根据固有腺体萎缩程度分成3个等级，轻度为固有腺体剩余数目在2/3以上；中度为固有腺体剩余数目为1/3～2/3；重度为固有腺体剩余数目在1/3以下。

1.4统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行χ2检验、Fisher精确概率计算法及Spearman相关分析。

2 结 果

2.1CAG患者HP感染情况比较 CAG患者中Hp阳性率〔79.27%(65例)〕显著高于阴性率〔20.73%(17例)，P<0.05〕；其中强阳性23例(28.05%)，弱阳性42例(51.22%)。

2.2胃镜形态和黏膜萎缩情况比较 黏膜轻度萎缩中以膜变薄血管透见常见，轻中度见于红白相间白相为主粗糙不平颗粒样改变，而重度以红白相间白相为主隆起糜烂、红白相间白相为主灰白色扁平隆起为主，见表1。

2.3胃镜形态和Hp感染发生率比较 膜变薄血管透见中Hp阴性、红白相间白相为主粗糙不平颗粒样改变弱阳性、红白相间白相为主隆起糜烂强阳性、弱阳性及红白相间白相为主灰白色扁平隆起强阳性与同项目其他比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 胃镜形态和黏膜萎缩、Hp感染情况比较〔n(%)〕

与同种程度其他项目比较：1)P<0.05

2.4胃镜形态和Hp感染相关性 胃镜形态改变越明显，Hp感染率越高，两者之间呈正相关(r=12.464，P=0.012)。

3 讨 论

胃黏膜慢性炎症在多种因素作用下会进展为CAG，其是癌前病变的危险因素之一〔5，6〕。临床上CAG患者临床症状中餐后腹部胀满不适感主要是由于基础胃酸分泌减少引起。目前对CAG诊断主要依据内镜检查，形态上主要表现为红白相间的黏膜病变，血管显露明显，色泽灰暗，皱襞变平，黏膜呈颗粒状或结节样改变。报道〔7〕指出，Hp感染阳性是CAG重要病因之一，其通过对CAG患者杀菌治疗后发现，CAG患者消化不良的症状明显得到改善，侧面说明Hp感染与CAG存在相关性。本文结果显示，Hp感染阳性和CAG萎缩程度呈正相关，即萎缩越严重，胃镜形态表现越严重，Hp感染率也越高，感染程度越明显。

结合临床上对Hp感染致使胃炎的病理机制，与Hp组织结构为螺旋样杆样特点有关，且能通过各种方式转移至胃黏膜，特别是转移至胃窦部分，不仅是CAG好发部位，同时也是Hp生长繁殖最佳之地〔8〕。因胃窦部黏液明显，Hp能强有力地吸附在黏膜表面，进入至细胞间后促使黏膜发生严重损害。研究〔9，10〕显示，Hp感染产生大量炎症细胞，黏膜反复退变并再生，基因突变后造成DNA大量增殖，容易产生恶变。另外，胃镜形态学上表现越严重，Hp感染阳性率越高，同时阳性程度也越高，分析原因可能和细菌动力、尿素酶活性、黏液机制等有关，在胃黏膜底层和胃黏膜细胞表面Hp能定植，能合成黏蛋白酶和脂多糖，增加尿素酶产生量等多种致病因子，引起上皮细胞分解，减少黏膜分泌，黏膜屏障受到破坏后坏死，加上胃酸分泌减少，壁细胞保护性下降，故出现糜烂和扁平现象〔11～13〕。但本结论和报道〔14〕结论是不一致，结合笔者临床经验，可能与胃镜检查的清晰度和分辨率不一致有关；同时与胃镜操作者经验和技术也有紧密关联性，最重要的可能是同一个活检标本病理中并不一致，组织学病变可能是浅表性胃炎和CAG并存，但Hp感染则显示阴性，因此要熟悉CAG胃镜下表现，同时务必结合病理检查相关步骤严格进行规范化操作〔15〕。另外，在临床上对CAG Hp感染阳性者要及时规范杀菌治疗，以降低CAG恶性病变发生率。