临产？分娩？淡定指数满格

2018-11-29杨雅婷采访咨询谢佳琳妇产科主治医师编辑春苗设计侯宇

妈妈宝宝 2018年5期

关键词：胎动胎膜脐带

文/杨雅婷采访咨询/谢佳琳妇产科主治医师编辑/春苗设计/侯宇

进入孕晚期以后，孕妈妈们既兴奋又紧张，内心也开始变得不淡定起来：临产有啥迹象？何时去医院？很想顺产，但分娩时遇到哪些紧急状况必须剖宫产呢？你是否也有相似的疑问？提前了解临产的4大迹象和分娩过程中的7种紧急情况，帮孕妈妈放松心态，淡定应对。

记住4点迹象，淡定面对临产

孕妇进入孕晚期以后，随时都有可能临产，对于经产妇来讲何时去医院可能不是问题，但对初产妇来说会有很多困惑。何时去医院？记住以下4点就可以了。

规律宫缩

临产后，每3～5分钟会有一阵宫缩，每次宫缩持续30～60秒。在此之前，大约会隔十几分钟有一次宫缩，宫缩的强度不高。临产前，宫缩的间隔时间会越来越短，持续时间会逐渐延长，强度会逐渐增加。宫缩刚开始的时候，可以暂时观察，不用急着去医院，等到每5～7分钟宫缩一次时再去医院也不迟。因为有些人在正式临产之前会出现不规律宫缩，过一段时间又会消失。

胎动明显减少

在足月以后，随着羊水量的减少和胎头的入盆，多数准妈妈会感觉到胎动不像以前那么频繁了。但在胎动比较频繁的时段，每小时胎动的次数还是要大于3次（如果不满3次/小时，加数1个小时，2个小时胎动满6次就可以了）。如果是小于以上的标准，提示有可能存在胎儿宫内缺氧，需要去医院看急诊，让医生做进一步的检查帮助判断。但是也不必过于焦虑，随时随地去数胎动，因为宝宝有时也会睡比较长的时间，或者胎动不是太频繁。

胎膜破裂

胎膜破裂后，阴道会有羊水持续流出，表现为量中到多的无色液体，需要与尿液和阴道分泌物鉴别。尿液的流出量多数可控，有尿液气味；阴道分泌物的量一般比较少，不会持续流出。对于无法判断的阴道流液，最好去医院让医生帮助判断是否存在胎膜早破。发生胎膜早破以后，正常叫车或家人开车送你去医院就可以了。其实，大家担心的胎膜破裂后脐带脱垂的概率很小。如果胎膜早破以后觉得有阴道异物感或者觉得有条索状物落入阴道，还是要警惕脐带脱垂的发生。

阴道出血

有少许的血性分泌物出现（见红）不用担心，可以暂时观察，但如果出血量较多，就需要去医院看急诊了。

7大紧急状况，剖or不剖？

生产仍存在风险，在生产过程中，哪些紧急情况不得不进行剖宫产呢？以下7种状况，要特别小心。

TYPE1胎儿窘迫

一般来说，胎心监护仪如果出现胎儿心跳减缓，而且孕妇在子宫收缩时胎儿的心跳仍然缓慢，便意味着宝宝无法获得足够的氧气，或是有缺氧的可能，这时就要怀疑是否有胎儿窘迫。胎儿窘迫时必须立即进行剖宫产手术，否则很可能会导致胎儿不保。

胎儿窘迫的2种可能

1脐带绕颈或脐带在子宫内受到压迫

羊水量增加、脐带过长时，胎儿在羊水内翻滚，有时候会出现脐带缠绕身体、颈部等现象。准妈妈无需过度担心，如果脐带只是轻绕颈部，不会影响胎儿的健康。但若缠绕过紧甚至打成死结，就会造成血液难以输送至胎儿身体，胎儿很可能缺氧窒息，必须尽快剖宫产。

2胎盘早期剥落

胎盘兼具协助胎儿呼吸、吸收营养、排泄等多种功能，正常的分娩，胎盘会在宝宝出生后才从子宫壁剥落。若是胎盘早期剥落，会造成胎儿血流输送受阻而缺氧，孕妇也很可能因失血过多而生命垂危，只能以紧急剖宫产确保母子平安。

TYPE2 宫内感染

如果孕妇出现严重的病菌感染，为了避免病菌传染到胎儿，通常会选择紧急剖宫产。以早期破水为例，孕妇在破水后非常容易感染或并发其他病症，必须留意孕妇及胎儿的状况。如果待产很顺利，孕妇的体温也维持在正常范围，代表孕妇感染的几率比较低；但是如果破水时间过长，比如超过24个小时以及孕妇出现了高烧，或者胎儿心跳有加速的现象，就要注意感染的可能。

TYPE3 先兆子痫

孕妇若有高血压病史，或是患有妊娠高血压或是先兆子痫（怀孕前没有高血压，怀孕后出现高血压且并发水肿、蛋白尿等症状），孕妇必须与医师密切配合，定期检查，吃药控制。但是有些产妇在阵痛时血压仍会随之飙升，为了确保妈妈及胎儿的安全，待产时必须密切注意产妇的血压变化。若降血压药物无法将血压控制在安全范围内，一是母体会有心血管疾病方面的危险，二是胎盘血流不足，胎儿也有宫内窘迫的危险，医生则会视情况安排紧急剖宫产。

TYPE5 产程迟滞

产程迟滞是指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异，但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长，需14～16小时，超过20小时称为产程迟滞。

一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体、胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。

TYPE6 前置胎盘

前置胎盘是指胎盘的位置偏低，以至于遮盖部分或全部子宫颈口，于是只要胎盘的血管稍稍破裂，便很容易引发大量出血。特别在怀孕中后期，随着子宫收缩的加剧，无形中也容易挤压到胎盘的血管，严重时会造成大出血，以至于有些孕妇在紧急送医时，已经出现贫血甚至是休克。所以，前置胎盘的孕妇必须特别注意阴道出血的征兆，一旦有出血的情形，要尽快安排手术，以确保妈妈及宝宝的安危。

TYPE4 脐带脱垂

脐带是妈妈供应胎儿氧气、养分，以及代谢胎儿废物的管道，所以任何阻碍脐带血流通畅的因素，都有可能危及胎儿的健康。可想而知，脐带脱垂是多严重的急症，这时候必须立刻剖宫产，以免胎儿的脐带受到压迫。

脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带随着羊水脱落到子宫颈，甚至有可能滑出到阴道以外的情形。脐带脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率，但对胎儿则危害甚大。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆、胎膜未破者，在宫缩时胎先露部会被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。所以，一旦在分娩过程中发现脐带脱垂，应立即根据产妇的情况进行剖宫产。