幽门螺杆菌感染相关性疾病

张雪平

【摘 要】幽门螺杆菌呈螺旋形弯曲形态革兰氏阴性杆菌，幽门螺杆菌具有非常强的感染性，可以轻易突破肠胃黏膜屏障引发慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等消化系统疾病，甚至在一些研究显示幽门螺杆菌是胃癌、原发性肝癌、功能性消化不良等主要的致病因素。总之，幽门螺杆菌感染与许多消化系统疾病密切相关，近几年来，有研究表明幽门螺杆菌与非消化系统疾病，诸如慢性荨麻疹，特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、冠心病、糖尿病都相关，毫无疑问，随着医学发展，幽门螺杆菌感染相关性疾病已经延伸到消化系统以外。

【关键词】幽门螺杆菌感染；相关性疾病；非消化系统

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

幽门螺杆菌常寄居在胃黏膜上营养丰富氧含量低的环境中大量繁殖，它的毒力因子包括尿素酶，鞭毛、空泡毒素及细胞毒素相关蛋白等引起人类致病主要因素触发一系列炎症反应导致消化系统和非消化系统疾病，本文就幽门螺杆菌感染相关性疾病作一综述：

一、幽门螺杆菌感染相关消化系统疾病

1.胃食管反流病。幽门螺杆菌感染使胃食管反流病的保护因素：幽门螺杆菌可以刺激胃泌素的释放，缓解胃食管反流的不良影响，幽门螺杆菌感染可以降低反流物的含量，减轻酸性物质带来的损伤幽门螺杆菌感染存在可强化质子泵抑制剂抑酸效果提高疗效。幽门螺杆菌感染是食道反流病的损害因素；有效治疗幽门螺杆菌感染即有效控制食管反流病病情。

2.慢性胃炎，功能性胃肠病。幽门螺杆菌是诱发慢性胃炎最主要因素，其原因在于（1）80%慢性胃炎患者的胃黏膜中能检出幽门螺杆菌；（2）根除幽门螺杆菌治疗后慢性胃炎症状明显缓解；（3）进行动物实验喂食幽门螺杆菌后，动物出现慢性胃炎症状。幽门螺杆菌感染导致慢性胃炎机理是（1）幽门螺杆菌进入人体后将会分泌尿素酶等多种酶，对胃内酸性环境产生抵抗作用，使其可以寄居在胃黏膜上对胃黏膜上皮细胞造成损伤；（2）幽门螺杆菌可以分泌胃粘附素，使其紧附于胃黏膜细胞上不会脱落；（3）幽门螺杆菌可以分泌空泡素，使胃黏膜出现炎症反应；（4）幽门螺杆菌可以促发炎性因子的释放，使机体出现免疫反应[1]。

3.消化性溃疡。经过大量研究发现患慢性消化性溃疡的患者其幽门螺杆菌检出率要明显高于健康受检者若根除幽门螺杆菌则可以减少该病的复发次数，致病机制主要如下几种；（1）大多数十二指肠都高发于胃上皮化生处，若幽门螺杆菌定植于此处，将会增加复发几率；（2）幽门螺杆菌会导致十二指肠粘膜减少分泌碳酸氢钠，该处保护屏障被打破，自然会出现消化性溃疡；（3）幽门螺杆菌可以刺激胃黏膜G细胞分泌更多胃泌素增加胃内的酸度增加损害因素[2]。

4.HP与胃癌。近年来，越来越多的研究表明HP感染与胃癌的发生有关，流行病学调查表明，胃癌高发区的国家和人群具有极高的感染率，胃癌病死率与HP感染率有显著的地域相关性，有关研究表明HP阳性者在随访的1-24年间患胃癌危险性较HP阳性者增加3倍以上，在社会经济状况较低人群中具有较高HP感染率。目前大多数学者认为胃癌可能是HP长期感染与其他因素作用的结果，在慢性胃炎-胃黏膜肠化生-异性增生-胃癌-癌变模式中HP可能起着先导作用，现在世界卫生组织将HP列为I类致癌原。

二、幽门螺杆菌感染与非消化系统疾病

1.HP与心血管疾病。有研究报道，HP菌株可能通过导致内皮功能障碍而促进冠心病的发生与发展，国外学者研究发现合并HP感染的冠心病患者在根除幽门螺杆菌感染后其血浆总胆固醇水平明显下降，血管内皮功能明显改善，现有研究表明，HP感染与冠心病存在以下关联：（1）血管内皮细胞环氧合酶的活性及分泌的增加导致前列环素生成增多，引起血小板聚集。（2）导致其特殊细胞因子发挥其在动脉粥样硬化过程中的作用，引起剧烈炎症反应；（3）血管壁和抗体之间的交叉反应性表明该免疫机制可导致斑块的不稳定性。

2.HP与血液系统疾病。HP与缺铁性贫血：相关文献报道，HP与缺铁性贫血具有相关性，HP根除治疗后患者贫血症状明显改善，国内有学者发现，分别给予两组缺铁性贫血患者铁剂联合HP根除治疗和单纯铁剂治疗，联合治疗组贫血改善效果优于单纯治疗组，且HP根除治疗成功的患者，贫血症状改善效果优于HP根除治疗未成功者 。目前研究表明，HP感染引起缺铁性贫血机制有以下几方面：（1）HP感染后胃液中的抗坏血酸、胃酸、胃蛋白酶分泌减少，三价铁在胃内难以转化为二价铁，导致贴的吸收障碍；（2）HP与机体竞争铁HP含有类似铁蛋白的铁结合蛋白能与铁离子结合，（3）HP感染后胃黏膜细胞的一氧化氮产生过多，抑制造血干细胞想红系分化；（4）HP细胞膜外侧发现有铁抑制蛋白可干扰人体内铁的代谢

3.HP感染与慢性荨麻疹。目前确定的慢性荨麻疹发病因素包括感染食品添加剂，药物，恶性肿瘤，物理因素和血管炎症等，有學者分析了慢性荨麻疹患者，HP相关性胃炎患病率，通过对100例慢性寻麻疹患者的研究发现，60%患者诊断患有HP相关性胃炎47%患者HP-IgA抗体升高和（或）Ig抗体阳性，并且91%受试者根除HP感染后，荨麻疹消失或症状改善，只有50%未治疗HP血清阳性者能自行缓解，表明HP相关性胃炎与荨麻疹有一定相关性及HP感染根除治疗与荨麻疹症状缓解相关。

4.HP感染与内分泌疾病。目前研究表明，HP感染与2型糖尿病发生具有密切关系，但HP感染与2感染率及感染程度均明显高于甲状腺机能亢进患者和健康人群，并且其HP感染率与甲状腺激素水平密切相关，即与促甲状腺激素（TSH）水平呈正比，与游离甲状腺激素呈反比，而甲状腺机能亢进症患者HP感染率与此相反。

参考文献

任建丽 幽门螺杆菌感染及相关性疾病的研究进展[J]医学综述 2013，19（07）：1253——1255

邹娅（综述）黄丽春（审校）幽门螺杆菌与消化系统疾病关系的研究进展[J]医学综述2014，20（23）：4306——4308