炔雌醇环丙孕酮治疗剖宫产术后子宫切口憩室效果分析

李彦曦

[摘要] 目的 探讨剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者应用炔雌醇环丙孕酮药物治疗临床成效。方法 方便选择剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者80例，均为该院产科2016年2月—2018的2月收治，随机分组，就应用短效避孕药优思明治疗（对照组，n=40）与采用炔雌醇环丙孕酮治疗（观察组，n=40）效果展开对比。结果 观察组所收治的剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者憩室愈合有效率为87.5%（35/40），对照组为65.0%（26/40），对比差异有统计学意义（χ2=7.314，P<0.05）。在观察组患者月经改善总有效率为97.5%，明显高于对照组77.5%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组用药治疗前，经期时长经对比差异无统计学意义（t=0.048，P>0.05），停药后均有明显缩短，观察组缩短幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（t=3.738，P<0.05），两组憩室直径在治疗前后均无明显变化，差异无统计学意义（t=0.194，0.000，P>0.05）。两组均无严重不良反应，但观察组胸胀、恶心、头痛等不良反应率为17.5%（7/40），对照组仅为5.0%（2/40），差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。但均可耐受，未出现停药的情况。 结论 针对临床收治的剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者，取炔雌醇環丙孕酮治疗，可显著提高憩室愈合总有效率，增强月经改善效果，缩短经期延长症状，未出现较为严重的不良反应，具一定使用价值。

[关键词] 剖宫产术；子宫切口憩室；炔雌醇环丙孕酮；效果观察

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0087-04

Effect of Cyproterone in Treatment of Uterine Incision Diverticulum after Cesarean Section

LI Yan-xi

Department of Obstetrics and Gynecology， First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture， Xichang， Sichuan Province， 615000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of ethenoestradiol in patients with uterine incision diverticulum after cesarean section. Methods 80 patients with uterine incision diverticulum complicated by cesarean section were convenient selected. All were obstetrics in the hospital from February 2016 to February 2018. They were randomized and were treated with the short-acting contraceptive drug Yousiming （control group， n=40）. In contrast to the effect of treatment with ethinyl estradiol cyproterone （observation group， n=40）. Results In the observation group， the effective rate of diverticulum healing was 87.5% （35/40） in patients undergoing uterine incision after cesarean section， and 65.0%（26/40） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=7.314， P<0.05）. The total effective rate of menstruation in the observation group was 97.5%， which was significantly higher than that of the control group（77.5%）， showing a statistically significant difference （P<0.05）. There was no difference in the menstrual period between the two groups before treatment （t=0.048， P>0.05）， which was significantly shortened after discontinuation. The shortening range of the observation group was more significant than the control group， with statistical difference （t=3.738， P<0.05）， there was no significant difference in diverticulum diameter between the two groups before and after treatment， and there was no statistical difference（t=0.194， 0.000， P>0.05）. There were no serious adverse reactions in both groups， but the adverse reactions rate of chest bulging， nausea， and headache in the observation group was 17.5% （7/40）， and only 5.0% （2/40） in the control group， with statistical difference（χ2=5.000， P<0.05）. But it can be tolerated without stopping the drug. Conclusion For patients with uterine incision diverticulum complicated by uterine incision after clinical cesarean section treatment， taking ethinyl estradiol cyproterone can significantly improve the total effective rate of diverticulum healing， enhance the effect of menstruation， and shorten the symptoms of menstrual extension， without any serious adverse reactions， which has a certain use value.

[Key words] Cesarean section； Uterine incision diverticulum； Ethinyl estradiol cyproterone； Effect observation

临床产科并发症中，剖宫产术后子宫切口憩室（PCSD）为较常见且危害较为严重的一种类型，由子宫下段切口出现愈合方面的缺陷，促使一个与宫腔相通且突向浆膜层的凹陷在切口处形成，引发憩室样病理变化。经血在此憩血凹陷处积聚，可诱导痛经、经期延长、性交后出血等不良事件，严重者，甚至可引发不孕，或出现切口处妊娠的情况，可致大出血、子宫穿孔，进而使孕产妇生命受到严重威胁[1-2]。近年剖宫产率仍呈显著上升趋势，在一定程度上也加大了子宫切口憩室的发生几率，对有效的治疗方案予以制定，对消除患者临床症状，改善疾病预后意义显著[3-4]。该次研究于2016年2月—2018的2月针对所选剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者80例，应用炔雌醇环丙孕酮治疗，取得了理想成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者80例，均經阴道超声检查，结合临床症状确诊。随机分组，观察组40例，年龄24～39岁，平均（29.7±7.6）岁，剖宫产次数平均（1.9±0.5）次，经期时长平均（11.6±3.9）d；对照组40例，年龄26～40岁，平均（29.5±7.4）岁；剖宫产次数平均（1.8±0.7）次，经期时长平均（11.9±4.0）d。组间自然信息，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均具下列临床表现：月经在实施剖宫产前呈正常显示，术后正常复潮，经量、周期均无明是变化，但经量出现显著延长的情况，均在9～16 d。腹痛症状不明显，自月经第5～7天，阴道可间断性点滴出血。②经阴道超声检查对PCSD证实；③患者对该次实验知情同意，并自愿对知情同意书签署，报经伦理学组织委员会批准。排除标准：①在治疗前将由外源性激素、妊娠、甲状腺疾病、血液系统疾病、生殖器感染等原因诱导的不规则阴道流血排除；②依据体格检查、实验室辅助检查、病史，将功能失调性子宫出血排除；③排除宫腔内占位性病变。④均无内分泌系统、血液系统疾病。

1.3 方法

对照组：该组针对所选病例采用短效避孕药优思明治疗，具体使用方法为自月经第1～5天起，取优思明（国药准字J20080085）口服，1片/次，共服21 d，以6个周期为一疗程。观察组：该组针对所选病例取炔雌醇环丙孕酮加用。即自月经第3天起取炔雌醇环丙孕酮（国药准字J20040104）口服，1片/次，1次/d，共用21 d，以6个周期为1个疗程。

1.4 观察指标

①对比两组憩室愈合有效率及月经改善总有效率；②对比两组治疗前及停药后经期时长及憩室直径变化情况。其中憩室直径采用阴道超声予以检查；③对比两组药物不良反应。

1.5 疗效评定标准

憩室愈合有效率：有效：经超声检查，原子宫切口疤痕处经观察无回声，相关液性暗区消失或显著减小；无效：原子宫切口疤痕处经观察无回声，或相关液性暗区未发生变化。月经改善总有效率：显效：经期在治疗后缩短至7 d以内；有效：经期在治疗后呈≥2 d缩短，但仍在7 d以上；无效：经期在治疗后缩短不及2 d，或无变化。

1.6 统计方法

涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件，组间计量资料治疗期间经期时间、治疗前及治疗后经期时长、憩室直径采用（x±s）表示，行t检验，计数资料憩室愈合有效率、月经改善总有效率、不良反应率采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 憩室愈合、月经改善效果

观察组所收治的剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者憩室愈合有效率为87.5%（35/40），对照组为65%（26/40），对比差异有统计学意义（P<0.05）。在观察组患者月经改善总有效率为97.5%，明显高于对照组77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 经期时长和憩室直径对比

两组用药治疗前，经期时长经对比差异无统计学意义（P>0.05），停药后均有明显缩短，观察组缩短幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），两组憩室直径在治疗前后均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应对比

两组均无严重不良反应，但观察组胸胀、恶心、头痛等不良反应率为17.5%（7/40），对照组仅为2.5%（1/40），差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。但均可耐受，未出现停药的情况。

3 讨论

针对临床收治的剖宫产术后并发子宫憩室的病例，取口服避孕药予以保守治疗，为现阶段重要应对手段之一。炔雌醇环丙孕酮属目前在临床应用较为广泛且作用十分突出的短效新一代口服避孕药，其所含有的环丙孕酮及炔雌醇可对月经周期发挥显著的调控成效。除可短时间内促子宫内膜得以良好修复，且可显著减少阴道流血量，缩短阴道流血时间[5-6]。对其可能所具有的作用机制展开分析，即促凝，最大程度增加血管内膜完整性，促使宫腔内膜与憩室内内膜组织呈同步发育状态，并同步脱落。就炔雌醇环孕酮片而言，其对憩室局部血运具明显的促进作用，可加快憩室内膜覆盖、增生的进程，进而对创面发挥修复成效。可有效改善月经淋漓状况，短期内促症状显著缓解。结合该次研究结果示，观察组取炔雌醇环丙孕酮应用，在缩短经期时长方面作用十分突出，具体表现为，两组用药治疗前，经期时长经对比差异无统计学意义（P>0.05），停药后均有明显缩短，观察组缩短幅度较对照组更为差异有统计学意义（P<0.05）。虽观察组患者在取炔雌醇环丙孕酮应用期间，可有胸胀、头痛等不良反应，但多可耐受，未出现药物停用的情况，不良反应方面表现如下，两组均无严重不良反应，但观察组胸胀、恶心、头痛等不良反应率为17.5%（7/40），对照组仅为5.0%（2/40），差异有统计学意义（P<0.05）。但均可耐受，未出现停药的情况。相信随着科研的进步，可有效对不良反应予以防范，最大程度减轻患者不适。但就整体层面而言，就剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者，取炔雌醇环丙孕酮治疗，具有十分理想的效果，具无创、经济等多方优势，相较单用止血类制剂，可明显缩短经期时长。龙娜等[7-8]针对其所选择的剖宫产术后子宫切口憩室患者，随机分组，观察组应用炔雌醇环丙孕酮治疗，经期在治疗6个月后缩短至（6.7±2.0）d，相较单纯使用中成药的对照组（9.9±3.1）d差异有统计学意义（P<0.05）。与该次研究结果观察组经期时长在治疗后明显短于对照组一致。

有研究示，在对剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者治療时，应用含孕激素0.5 mg、雌激素0.05 mg的口服避孕药，才可发挥有效作用，用药3个周期对患者进行复查，检出相较治疗前，憩室明显缩小，甚至原直径<3 mm的憩室，呈消失样变化。该次研究所用炔雌醇环丙孕酮含环丙孕酮2 mg，含炔雌醇0.035 mg，经期时长有明显缩短，但药物停用后，行阴道超声复查，发现憩室直径未出现明显改变[9-10]。分析原因，可能与炔雌醇环丙孕酮含有的雌孕激素量相对不足相关，需展开深入的研究，以全面保障预后。在复发率方面，该文尚未涉及，因药物方案属保守治疗，故无法将病变根除，可能未存在高发复的情况，且针对严重病例，仍需实施手术，以最大程度改善患者生存质量。

综上所述，临床收治的剖宫产术后并发子宫切口憩室的患者，取炔雌醇环丙孕酮治疗，可显著提高憩室愈合总有效率，增强月经改善效果，缩短经期延长症状，未出现较为严重的不良反应，具一定使用价值。

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[8] Ciaran Flynn，Jon Oxley，Paul McCullagh，et al.Primary high-grade serous carcinoma arising in the urethra or urethral diver ticulum： report of 2 cases of an extremely rare phenomenon[J].International journal of gynecological pathology：official journal of the International Society of Gynecological Pathologists，2013，32（1）：141-145.

[9] 王靖雯，蒋凤艳，覃钰芹，等.炔雌醇环丙孕酮与屈螺酮炔雌醇对多囊卵巢综合征高雄激素血症的治疗作用[J].山东医药，2016，29（5）：75-76.

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（收稿日期：2018-04-27）