单孔和三孔胸腔镜术在早期肺癌患者治疗中效果比较

孙济生

[摘要] 目的 比較单孔和三孔胸腔镜术在治疗早期肺癌患者中的临床效果。方法 方便选取2015年1月—2016年12月间该院收治的160例早期原发性肺癌患者，并采用随机数字法将患者分为单孔组和三孔组，每组80例。单孔组给予单孔全胸腔镜解剖性肺叶切除术，三孔组给予三孔全胸腔镜解剖性肺叶切除术。术后，统计并比较两组围术期资料（手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛、住院时间）、清除淋巴结情况（枚数和站数）、术后并发症情况。 结果 两组患者均顺利完成手术。单孔组手术时间、术中出血量分别为（163.41±23.87） min、（124.94±10.36） mL，与三孔组的（158.29±26.41） min、（126.44±13.25）mL比较，差异无统计学意义（t=1.286，1.329，P=0.200，0.186）。单孔组术后24 h疼痛、住院时间分别为（3.26±0.68） 分、（4.74±1.69） d，显著低于三孔组的（3.71±0.84） 分、（6.15±1.83） d，（t=3.724，P=0.000；t=5.063，P=0.000）。单孔组清除淋巴结枚数、站数分别为（16.81±3.44） 个、（7.51±2.05） 个、与三孔组的（17.36±4.09） 个、（7.94±2.36） 个比较差异无统计学意义（t=0.921，P=0.359；t=1.230，P=0.220）。单孔组肺部感染、胸腔积液、切口感染发生率为5.00%、3.75%、2.50%，与三孔组的7.50%、5.00%、5.00%的比较，差异无统计学意义（χ2=0.427，P=0.514；χ2=0.149，P=0.699；χ2=0.693，P=0.405）。 结论 相比于三孔全胸腔镜术，单孔全胸腔镜术安全可行，且具有术后住院时间短、疼痛小的优点。

[关键词] 肺癌；全胸腔镜解剖性肺叶切除术；单孔；三孔

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0019-03

Single Hole and Three-hole Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Early Lung Cancer Patients

SUN Ji-sheng

Department of Thoracic Surgery， Feicheng Mining Center Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271608 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of single hole and three-hole thoracoscopic surgery in the treatment of patients with early-stage lung cancer. Methods A total of 160 patients with early primary lung cancer who were admitted to the hospital between January 2015 and December 2016 were convenient selected. The patients were divided into a single-well group and a three-well group with 80 patients in each group using a random number method. The single-hole group was given a single-hole thoracoscopic anatomical lobectomy， and the three-hole group was given a three-hole thoracoscopic anatomical lobectomy. Postoperatively， the perioperative data（operation time， intraoperative blood loss， postoperative 24h pain， length of stay）， clearance of lymph node status（number and number of stations）， postoperative complications were compared and compared between the two groups. Results Both groups completed the operation successfully. The operative time and intraoperative blood loss in the single-hole group were （163.41±23.87） min， （124.94±10.36）mL， and（158.29±26.41） min and （126.44±13.25）mL in the three-hole group were not significantly different（t=1.286，1.329，P=0.200，0.186）. The pain and hospitalization time in the single-hole group were （3.26±0.68）points and （4.74±1.69） days after surgery， which were significantly lower than the （3.71±0.84） points and （6.15±1.83）d of the three-hole group （t=3.724， P=0.000； t=5.063， P=0.000）. There were no statistically significant differences between the （16.81±3.44），（7.51±2.05） and （17.36±4.09） and （7.94±2.36） groups of lymph nodes in the single hole group（t=0.921， P=0.359； t=1.230， P=0.220）. The incidences of pulmonary infection， pleural effusion and incision infection in the single-hole group were 5.00%， 3.75%， and 2.50% compared with 7.50%， 5.00%， and 5.00% in the three-well group， and the difference was not statistically significant（χ2=0.427， P= 0.514； χ2=0.149， P=0.699；χ2=0.693， P=0.405）. Conclusion Compared with three-hole thoracoscopic surgery， single-hole thoracoscopic surgery is safe and feasible， and has the advantages of short hospital stay and pain.

[Key words] Lung cancer； Thoracoscopic anatomical lobectomy； Single hole； Three holes

外科手术在临床上是治疗早期非小细胞肺癌的重要手术方法。随着胸腔镜技术的发展，全胸腔镜肺叶切除术在临床上已比较成熟，有着创伤小、疼痛轻等优点[1-3]。胸腔镜下，经肋间隙使用2～4个孔，在不撑开患者肋骨的情况下进行肺叶切除以及淋巴结清除术[4-5]。当前，临床上还没有关于胸腔镜肺叶切除术的相关标准， 单孔、双孔、三孔等在临床上都有应用，虽然在切口数量上医生们仍有着争议，但单孔胸腔镜肺叶切除术已经逐步成为发展的趋势[6-7]。基于此，该研究收集了2015年1月—2016年12月间该院收治的160例早期原发性肺癌患者资料，其中单孔（80例）和三孔胸腔镜肺叶切除术（80例），分析了两种术式在治疗早期肺癌中的效果，以期为单孔胸腔镜肺叶切除术的临床应用提供支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的160例早期原发性肺癌患者，随机数字法将患者分为单孔组和三孔组，每组80例。单孔组：男49例，女31例；年龄46～74岁，平均（55.43±6.38）岁；分期：ⅠA 25例，ⅠB 33例，ⅡA 22例；腺癌51例，鳞癌29例；单孔组：男45例，女35例；年龄47～76岁， 平均（57.51±6.19）岁；分期：ⅠA 26例，ⅠB 35例，ⅡA 19例；腺癌55例，鳞癌25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究均经该院伦理委员会批准，患者知情且同意。

1.2 纳入标准

①早期原发性肺癌患者； ②需手术治疗；③脏器无严重并发症；④评估生存期>3个月。

1.3 手术方法

单孔组给予单孔全胸腔镜解剖性肺叶切除术。患者全麻后取健侧卧位，仅在患者腋前线至腋中线第5肋间做一4～5 cm的切口，不做副孔，术中所用器械由该切口进入患者胸腔，在胸腔镜辅助下，根据患者肺叶情况和肿瘤情况，进行解剖性肺叶切除以及淋巴结清扫术，术后在该孔置引流管。

三孔组给予三孔全胸腔镜解剖性肺叶切除术。患者全麻后取健侧卧位，在患者腋前线至腋中线做3个切口，包括主操作孔（患者腋前线至腋中线第4或5肋间） 3～5 cm、副操作孔（患者腋后线第6或7肋间） 1.5 cm，和观察孔（患者腋中线第7或第8肋间）1.5 cm，在胸腔镜辅助下，根据患者肺叶情况和肿瘤情况，进行解剖性肺叶切除以及淋巴结清扫术。

1.4 观察指标

统计两组围术期资料（手术时间、术中出血量、术后24h疼痛、住院时间）、清除淋巴结情况（枚数和站数）、术后并发症情况。疼痛以视觉模拟评分法（Vision analogue scors， VAS）[8-9]进行评价。并发症包括肺部感染、 胸腔积液、切口感染。

1.5 统计方法

用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

两组患者均顺利完成手术。两组在手术时间、术中出血量上比较差异无统计学意义（P>0.05），单孔组术后24 h疼痛、住院时间明显低于三孔组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组清除淋巴结情况比较

两组在清除淋巴结枚数和站数上比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症情况比较

两组在术后并发症上比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

该研究分析比较了单孔和三孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌患者的临床疗效，结果显示：单孔组术后24 h疼痛、住院时间分别为（3.26±0.68） 分、（4.74±1.69） d，显著低于三孔组的（3.71±0.84） 分、（6.15±1.83） d，（P=0.000，P=0.000），该结果与袁金权等[10]结果一致，该结果提示了，单孔术式可有效的降低患者术后疼痛和住院时间，这可能是由于单孔术式仅需一个切口，相较于三孔的3个切口，对患者的创伤相对较少，因此术后疼痛和恢复相对较快。单孔组清除淋巴结枚数、站数分别为（16.81±3.44） 个、（7.51±2.05） 个，与三孔组的（17.36±4.09） 个、（7.94±2.36） 个比较差异无统计学意义（P=0.359，P=0.220），该结果与刘成武等[11]结果一致，该结果提示了，单孔术式对患者的治疗效果与三孔术式相对，均可有效清除患者淋巴结。单孔组手术时间、术中出血量分别为（163.41±23.87） min、（124.94±10.36） mL与三孔组的（158.29±26.41） min、（126.44±13.25） mL比较，差异无统计学意义（P=0.200，P=0.186）；单孔组肺部感染、胸腔积液、切口感染发生率为5.00%、3.75%、2.50%，与三孔组的7.50%、5.00%、5.00%的比较，差异无统计学意义（P=0.514，P=0.699，P=0.405），该结果与王维杰等[12]结果一致，这些结果提示了单孔术式与三孔术式一样，具有合格的安全性[9-11]。

但同时也可以看到，单孔操作时，器械均经该切口置入，这在一定程度上会影响手术视野和操作[12]。在术中出血量方面，两组并差异无统计学意义（P>0.05），表明这两种微创术式有着相比非腔镜术低的出血量，可有效的预防患者非腔镜术术中大出血引起的二次伤害[12]。而且，相比于多孔术式，单孔术式只有一个切口，因此在一定程度上避免了肋间神经的受损概率。在胸腔镜辅助下，患者淋巴结清扫是否彻底一直备受争议[13]。有学者指出清扫淋巴结时，胸腔镜无法清晰的对特定部位进行显示，加之镜下操作的不便，淋巴结的清扫很难彻底[14]。随腔镜技术成熟，在当前的临床实践中，胸腔镜下的操作不仅已经没有死角，而且组织的解剖层次更加的清晰，因此淋巴結的清扫很彻底[15-16]。该研究中，两组患者淋巴结清情况差异无统计学意义（P>0.05），提示了单孔和三孔胸腔镜肺叶切除术在清除淋巴结上的效果相当。该次的研究还发现，单孔组术后并发症率上与三孔组的相当，都处于较低水平，这提示单孔胸腔镜肺叶切除术具有很好的安全性[17-18]。在术后恢复上，单孔组术后疼痛和住院时间均低于三孔组（P<0.05），这提示单孔术式可降低患者疼痛，利于术后恢复[19]。这可能是由于单孔术式在很大程度上课降低患者肋间神经的损伤，因此可以有效降低患者术后疼痛[20]。

综上所述，相比于三孔全胸腔镜术，单孔全胸腔镜术安全可行，且具有术后住院时间短、疼痛小的优点。

[参考文献]

[1] 蓝远敏，杨丽娜，陈亮，等.全胸腔镜微创治疗对早期肺癌患者近远期疗效的影响[J].中国当代医药，2016，23（20）：87-89.

[2] 杨勇，朱一蒙，刘晓强，等.全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（14）：70-72.

[3] 洪祎纯，张志锋，吴伟斌，等.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌根治术治疗肺癌的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（8）：47-49.

[4] 杨懿，刘伦旭.单孔胸腔镜与传统多孔胸腔镜手术治疗肺癌有效性及安全性的系统评价与Meta分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2018（3）：1-11.

[5] 杨浩贤，杨洁，梁润斌，等.左上肺癌单孔胸腔镜左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术视频要点[J].中国胸心血管外科临床杂志，2018（2）：105-106.

[6] 黄云龙，张仁泉，方炎鑫，等.单孔与三孔胸腔镜下肺癌根治术的疗效比较[J].安徽医学，2018（1）：50-53.

[7] 卢开进，贾卫光，申江峰.单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果及创伤程度评估[J].中国内镜杂志，2018（1）：60-65.

[8] 谢建将，陈敏东，陈曲海，等.单孔与传统三孔胸腔镜手术治疗肺癌对患者术后应激反应的影响[J].中国临床研究，2018， 31（1）：84-87.

[9] 陈俊，李畅，徐春，等.单孔胸腔镜肺叶切除术在老年周围型肺癌治疗中的应用效果[J].河南医学研究，2017，26（24）：4556-4557.

[10] 袁金权，周建平，杜巍，等.三孔与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果对比[J].临床医学工程，2017，24（12）：1659-1660.

[11] 刘成武，蒲强，马林，等.单孔与单向式胸腔镜肺癌切除术的结合-单孔单向式胸腔镜肺癌切除术[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24（12）：907-910.

[12] 王维杰，张光辉，励新健，等.单孔与三孔胸腔镜在早期肺癌手术治疗中的比较研究[J].现代实用医学，2017，29（11）：1465-1467.

[13] 黄镇，沈国义，黄荣智，等.单孔与三孔全胸腔镜解剖性肺叶切除治疗早期肺癌的效果比较[J].实用临床医学，2017， 18（11）：24-27.

[14] 徐晨远，张旭峰，赵纯诚，等.单孔胸腔镜肺癌根治术对老年早期肺癌患者围术期心肺并发症及预后的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（11）：1328-1331.

[15] 程栋梁，林称意，曾敏，等.三孔与单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌的近期疗效比较[J].现代肿瘤医学，2017，25（24）：4007-4009.

[16] 徐藝，戴俊，忻容，等.胸腔镜下单孔肺叶切除与开胸肺叶切除在肺功能中影响及分析[J].影像研究与医学应用，2017， 1（15）：192-193.

[17] 贺靳贤，田辉，应健健，等.单人单孔全胸腔镜行肺癌根治手术效果观察（附107例报告）[J].现代实用医学，2017，29（10）：1283-1284，1256.

[18] 张岩，陈少慕，何靖康.单孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌效果观察[J].山东医药，2017，57（38）：48-50.

[19] 王毅，杨彦辉，罗雷，等.单孔胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流管的选择[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（18）：1310-1314.

[20] 王坤，王林，王伟，等.单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效对比[J].中国内镜杂志，2017， 23（9）：59-63.

（收稿日期：2018-04-23）