重庆市南川区2016年院前急救患者流行病学分析

孟雅洁，李仁冬，李良陈，杨学伟

(重庆市南川区人民医院急救中心/重庆市急救中心南川分中心 408400)

随着社会的发展和人民生活水平提高，人们对于急救医疗服务的需求逐渐增高[1]开展快速、及时有效的院前急救工作，尽可能地减少伤亡，是急救医疗服务体系发展的目标[2]。重庆市南川区位于重庆南部，地处渝黔、渝湘经济带交汇点，属重庆城市发展新区。很多城市已经进行了院前急救流行病学的研究，但重庆市南川区院前急救系统尚处于初级阶段，为此，作者进行了重庆市南川区院前急救患者流行病学的调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 重庆南川区总面积为2 602平方公里，有3个街道，31个乡镇，城镇化率55.61%。南川区人民医院急救中心承担着68.69万人常住人口，以及30万流动人口的院前急救、突发公共卫生事件的救援工作，其中主城区总人口约20万人，城区外人口为48.49万人，平均出警半径10 km。将重庆市南川区人民医院2016年度急诊120受理呼叫的患者作为研究对象，进行回顾性分析。全区人口信息数据来自重庆市统计年鉴。

1.2方法 采用回顾性分析研究方法，对急诊指挥中心调度员及随车医护人员进行疾病诊断命名的培训后，通过急诊120信息平台获取2016年报警120的患者相关信息，导出为Excel表格形式，包含性别、年龄、日期、疾病谱、地点、出警时间、院间转诊等观察指标，选择资料记录齐全的急救患者为研究对象，建立数据库进行分析,用图表直观地进行统计学分析。

2 结 果

2.1性别、年龄基本情况 从2016年1月1日至2016年12月30日共计4 559人次，有效接警3 659人次，无效接警957人次(占总接警的20.99%)，平均日接警12人次。其中，男2 190人(59.90%)，女1 469人(40.10%)，男女比例为1.49∶1.00。无效接警为骚扰电话、病家退车、到达现场未见患者、到达现场患者不来、车辆原因、其他原因。接警患者年龄为1 d至98岁，年龄主要集中在30～39岁(26.80%)、40～49岁占22.36%、60～69岁占16.04%，见图1。

图1 重庆南川区院前急救患者年龄分布

2.2出警月分布及高峰时间分布 在整个有效出警过程中，4月份最少，为252人次，12月份最多，为381人次，其余各月有效出警数量相当，约为304人次/月。平均日有效出警量为10人次，见图2。在凌晨2:00-5:59出警人数较少，其中5:00-5:59出警最少，后逐渐增加，至9:00-9:59时出警达到高峰，从中午12：00之后进入平台期，在16:00-18:59出现一个小高峰，见图3。

图2 2016年重庆南川区院前急救有效出警月分布图

图3 2016年院前急救出警全天时间分布图

2.3院前急救患者疾病谱的分布 通过分析2016年度院前急救的疾病谱排名前3的为交通伤19.90%(728/3 659)，非交通伤的其他创伤18.23%(667/3 659)，脑血管系统疾病15.09%(552/3 659)；其余依次为中毒10.88%(398/3 659),心血管系统疾病10.82%(396/3 659)，消化系统疾病8.01%(293/3 659)，呼吸系统疾病7.71%(282/3 659),妇儿急诊4.48%(164/3 659),泌尿系统疾病3.14%(115/3 659),其他1.75%(64/3 659)。根据疾病谱分析疾病与时间的关系，发现神经系统疾病呼叫次数由凌晨5:00逐渐升高，11:00-11:59达高峰后逐渐下降(占总呼叫次数的39.30%)；心血管系统疾病在凌晨1:00-1:59的呼叫次数明显高于白天其他时段，凌晨5:00-9:00呼叫频率逐渐升高(19.60%)，18:00-22:00又有呼叫高峰(26.50%)；呼吸系统疾病白天10:00-17:00出警次数较低，18:00-22:00有呼叫高峰(31.20%)、凌晨00:00又出现呼叫高峰，见图4。

图4 2016年院前急救出警全天时间与疾病谱分布图

2.4院间转诊 南川区下辖3个街道，9个乡，22个镇，在出诊地域分布上，三环路以内的城市为主要呼救源，占53.21%(1 947/3 659)。转出医院等级分布：社区卫生服务中心、镇卫生院、区人民医院分院、民营诊所及其他省份医院均有转诊患者共计938人次，其中一级医院转至南川区人民医院人数为276人(29.42%)，由南川区人民医院转至重庆市患者人数为243人次(25.91%)，由重庆转诊至南川区人民医院的为187人次(19.94%)，其余为社区卫生服务中心、镇卫生院等转诊87人次(9.28%)。

3 讨 论

流行病学(epidemiology)是利用数据信息提炼支撑公共卫生与医学研究结论的重要证据[3]，本研究总结了重庆市南川区2016年度院前急救流行病学变化趋势，通过回顾性分析反映真实而客观的数据，了解本地区院前急救的流行病学特征能及时对院前急救系统进行优化和调整，可以有效地节约急救资源，提高院前抢救的成功率而减少危重症患者的病死率和致残率。

通过分析，重庆市南川区无效接警占总接警的20.99%，明显高于其他省份地区[4-6]，可能的原因：(1)重庆市南川急救中心成立时间较短，信息管理系统有待完善；(2)南川区人民医院在主城区中心，交通便利，家属心理等候时间远远长于实际等候时间，自行前往医院；(3)问及收费问题后拒绝120出警要求；(4)到达现场后，患者拒绝前往医院救治；(5)人文素质的区别。无效的呼叫占用了较高的公共医疗资源，提示本区应加强市民对正确使用120急救的宣传力度，同时也需要加快完善院前急救信息化建设，优化硬件软件配置，无论是日常急救任务还是应对突发事件时，通过车载调频、定位系统、通讯设备等将现场的情景和信息快速准确传递至调度指挥中心，掌握伤亡情况、准确处置、有效调派、解决纠纷，以减少无效接警，从而达到无盲点无遗留无缺失的效果。

研究发现，有效接警中，男性人数高于女性，这与文献报道相符合[7-8]，其中，接警人数最多的年龄阶段为30～<40岁，多以车祸伤、非交通伤的创伤为主。值得注意的是中老年人群也占有较大的数量，中老年人中60～<70岁为心脑血管疾病、呼吸系统疾病、创伤的高发年龄段[9-10]，提示老年人急、危、重症的发生率相对较高，是本区院前急救系统提供服务的重点人群。

从综合出警月分布上来看，1、2、7、8、12月较高，考虑疾病发病率与季节有关[11]。分析疾病谱与出警时间的相关性，发现神经系统疾病5:00-11:59呼叫频率最高，心血管系统疾病与呼吸系统疾病均在凌晨00:00-1:59、5:00-9:00呼叫频率较高，傍晚18:00-22:00出现呼叫高峰，有明显的昼夜差异。24 h出警时间的高峰在9:00-9:59这个时段，正是民众工作较为繁忙的时段，易出事故，凌晨2:00-5:00为民众熟睡时段，则出警概率自然很低。根据本研究院前急救季节、月份及时刻与疾病的分布规律情况，提醒本区急救中心应做好与之相对应时间段及相关疾病的急救资源准备，调整时段值班车数量，在高峰时段做好各种急救设备及急救药品的准备等，增加院前急救资源配置，为科学配置资源提供参考依据，以满足公众对院前急救资源的需求。

根据疾病谱可以看出，重庆南川区院前急救疾病谱与大多数城市相同，排名前两位的仍是交通伤及非交通伤的其他创伤，而各大系统中，又和大多数城市不同的是，神经系统排名第一，以脑血管意外、脑出血、脑梗死、晕厥为主；心血管疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压为主；呼吸系统以发热、呼吸困难为主，消化系统以急腹症为主，中毒以乙醇中毒为主，泌尿系统以泌尿系结石为主，其他中包括猝死及肿瘤，妇儿急诊中以临产妇居多。交通伤远远高于其他疾病的原因，私家车购买量明显增多，人们的交通法规及安全意识淡薄，可能是导致车祸伤居高不下的原因[12-13]，加强交通安全宣传，增强全民遵守交通法规意识、加强交通管理是减少交通事故伤的有效方法[14]，同时也提醒急救中心医务人员应将创伤的院前急救作为培训及教育的重点，能使上述疾病在院前急救过程中得到及时有效的救治，降低病死率。从三级转诊统计中可以看出，一级医院的转诊率较高，考虑与一级医院的医疗条件与医疗设备有限有较大关系。而南川区距离重庆主城区较近，患者及家属对医疗服务质量有更高要求，因而有较高的转诊率。重庆主城区医院转往本院的多是病情稳定的患者转至本院行后续治疗，这充分体现了“双向转诊”制度的优势，从另一方面也体现了重庆急救中心模式的优势[15]。

综上所述，根据本地区院前急救患者的流行病学特征，做好急救预案，增强急救工作的主动性和可预测性、合理配置人员设备、尽快完善南川区急救医疗救援体系信息化建设等，做到院前资源配置科学化、合理化和人性化，提高本地区院前急救效率及质量水平，充分发挥院前急救功能，更好地为人民服务。